Dica do autor: O abscesso piogênico do fígado é uma infecção supurativa do parênquima hepático causada por bactérias. O pulo do gato para diferenciá‑lo de outras lesões hepáticas (como o abscesso amebiano) é lembrar da sua origem polimicrobiana e da associação frequente com infecções abdominais ou do trato biliar, além da possibilidade de disseminação hematogênica. Clinicamente costuma apresentar febre, dor no hipocôndrio direito, leucocitose e alterações das provas hepáticas; na imagem, pode aparecer como lesão hipodensa com realce periférico em TC ou como coleção anecóica ecográfica. Ao bater o olho: abscesso amebiano — geralmente único e no lobo direito; abscesso piogênico — tendência a ser múltiplo, refletindo fontes sépticas variadas (portal, biliar, arterial, contiguidade) e patógenos diversos (enterobactérias, estreptococos do grupo anginosus, estafilococos, anaeróbios, e, em alguns contextos, Klebsiella). O manejo combina antibiótico empírico de largo espectro dirigido para esses germes e drenagem percutânea quando indicado; retenha que complicações vão além de uma peritonite localizada, indo desde ruptura e peritonite generalizada até empiema pleural e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é sempre secundário a um processo inflamatório do tubo digestivo é exagero. Embora muitas vezes a via porta (a partir de infecções intra‑abdominais) seja responsável, outras vias são comuns: via biliar (colangite), disseminação hematogênica (pela artéria em bacteremias), contiguidade e até trauma. Ou seja, não é “sempre” secundário ao tubo digestivo.

Alternativa B: INCORRETA. A lista de germes citada está desatualizada ou incorreta. Os agentes mais frequentemente envolvidos são enterobactérias (como Escherichia coli e Klebsiella), estreptococos do complexo anginosus, estafilococos e anaeróbios. Nomes como Shigella raramente causam abscesso hepático; além disso, a nomenclatura apresentada (Aerobater aerogenes, Alcaligenes fecalis) não reflete os principais patógenos atuais.

Alternativa C: INCORRETA. O abscesso piogênico tem predileção pelo lobo direito do fígado, e não pelo esquerdo. O lobo direito é maior e tem maior perfusão portal, portanto é mais acometido — afinal, a maioria das coleções que chegam via veia porta ou via biliar depositam‑se ali.

Alternativa D: CORRETA. É verdade que o abscesso piogênico costuma ser múltiplo, refletindo fontes sépticas diversas e disseminação por ramos da veia porta ou pela corrente sanguínea. Essa multiplicidade é um diferencial prático em relação ao abscesso amebiano, que costuma ser único, grande e localizado no lobo direito.

Alternativa E: INCORRETA. Limitar as complicações à peritonite localizada é erro. Um abscesso hepático pode romper e causar peritonite generalizada, empatia pleural e empiema, septicemia, trombose portal, coleções hepáticas persistentes, e outras complicações sistêmicas. Ou seja, as complicações são múltiplas e potencialmente graves.

Resposta: Alternativa D