Dica do autor: A síndrome da realimentação é uma complicação previsível quando se reintroduz nutrição (principalmente carboidratos) em pacientes com desnutrição crônica ou jejum prolongado. O pulo do gato está na resposta insulínica: a ingestão de glicídios provoca liberação abrupta de insulina, que força o movimento intracelular de fosfato, potássio e magnésio, além de aumentar a demanda por tiamina e promover retenção hidrossalina. O traço mais sensível e frequentemente dramático desse processo é a queda do fosfato sérico — a hipofosfatemia — que pode levar a fraqueza muscular, piora da função respiratória, arritmias, rabdomiólise e edema. Na prática, fique ligado para prevenir: reiniciar a alimentação de forma gradual (calorias iniciando baixas e aumentando progressivamente), suplementar tiamina, vigiar eletrólitos (fosfato, potássio, magnésio) e repor precocemente quando necessário, além de controle do balanço hídrico.

Alternativa A: INCORRETA. A realimentação tipicamente leva a deslocamento intracelular de potássio mediado pela insulina, resultando em hipocalemia, não hipercalemia. A hipercalemia pode ocorrer em situações específicas (insuficiência renal, catabolismo celular maciço), mas não é o traço característico da síndrome da realimentação.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a hipofosfatemia é o achado clássico e o marcador mais característico da síndrome da realimentação. O fosfato é rapidamente captado pelas células para reativar vias metabólicas (fosforilação de glicose, produção de ATP), provocando queda sérica que se manifesta clinicamente e pode ser severa.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoglicemia não é a assinatura da realimentação; ao contrário, a reintrodução de carboidratos costuma provocar aumento de glicemia seguida de resposta insulínica. A hipoglicemia é um risco durante o jejum prolongado e em certas fases do manejo, mas não é o traço característico da síndrome da realimentação.

Alternativa D: INCORRETA. A realimentação tende a causar hipomagnesemia por mecanismo análogo ao do potássio e do fosfato (entrada intracelular estimulada pela insulina e uso aumentado na reativação metabólica). Hipermagnesemia não é característica desse quadro.

Resposta: Alternativa B