Dica do autor: A síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível (PRES) é uma entidade clinico-radiológica em que o pulo do gato é reconhecer o quadro de edema vasogênico predominantemente nas regiões parieto-occipitais nas imagens ponderadas em T2/FLAIR. Clinicamente o paciente chega com cefaleia intensa, alteração do nível de consciência, crises convulsivas e alterações visuais — às vezes até cegueira transitória. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial e/ou falha da autorregulação cerebral perante picos pressóricos agudos (hipertensão maligna, encefalopatia hipertensiva) ou lesão endotelial direta (toxinas, agentes imunossupressores, eclâmpsia). O importante é entender que PRES não é uma doença específica, e sim uma reação do cérebro a insultos agudos que geram extravasamento plasmático e edema vasogênico; por isso, é classicamente visto em situações de hipertensão aguda secundária a insuficiência renal aguda, glomerulonefrites, transplante, uso de imunossupressores, pré‑eclâmpsia/eclâmpsia e sepse. O reconhecimento precoce e a correção da causa (controle pressórico, tratamento da causa renal ou suspensão de drogas) costumam reverter o quadro; se deixado evoluir, pode haver infarto, hemorragia e sequelas permanentes.

Alternativa A: INCORRETA. A mastocitose hereditária é uma doença de proliferação clonal de mastócitos, com manifestações cutâneas, anafilaxia, sintomas gastrointestinais e ósseos; não é descrita como causa típica de PRES. Não há mecanismo plausível comum (hipertensão aguda ou lesão endotelial difusa) que torne a mastocitose uma causa reconhecida de leucoencefalopatia posterior reversível.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Sjögren‑Larsson (provavelmente referindo‑se à síndrome de Sjögren‑Larsson, uma leucoencefalopatia genética) é uma doença neurocutânea congênita associada a ictiose, espasticidade e retardo do desenvolvimento, com alterações crônicas do parênquima cerebral desde a infância. Não se comporta como a PRES, que é um processo agudo, geralmente reversível, relacionado a insultos sistêmicos; assim, não é a causa correta para o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações do receptor do hormônio do crescimento relacionam‑se a síndromes do crescimento (como nanismo hipofisário ou acromegalia quando é excesso), sem associação típica com episódios de edema vasogênico parieto‑occipital agudo. Não constitui uma causa reconhecida de PRES nem explica a apresentação súbita de cefaleia, convulsões e alterações visuais descritas.

Alternativa D: CORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda pós‑estreptocócica pode levar a retenção de volume e hipertensão arterial aguda e grave; esse pico pressórico e a disfunção renal configuram cenário clássico para encefalopatia hipertensiva e PRES. Em prática clínica, pacientes com glomerulonefrite pós‑estreptocócica que desenvolvem confusão, convulsões e alterações visuais devem ser avaliados para PRES, com ressonância demonstrando edema vasogênico nas áreas parieto‑occipitais.

Resposta: Alternativa D