Dica do autor: Em paciente idosa com alteração progressiva do calibre das fezes ("afilamento"), constipação progressiva e sinais de obstrução intestinal (distensão, timpanismo, ruídos hidroaéreos aumentados), o diagnóstico que mais deve saltar aos olhos é obstrução mecânica por tumor do cólon, tipicamente à esquerda. O pulo do gato é lembrar que câncer de cólon de segmento distal produz mudança no trânsito e no calibre fecal por crescimento circunferencial ou exofítico com estreitamento luminal; isso costuma evoluir lentamente, com episódios de subobstrução antes da obstrução completa. A radiografia simples do abdome no quadro de obstrução de cólon mostra alças colônicas dilatadas, níveis hidroaéreos e, dependendo do nível da oclusão, ausência de gás distal. A tomografia de abdome e pelve é o exame chave: confirma o nível e a causa da obstrução, mostra o ponto de transição, permite avaliar sinais de estrangulamento, perfuração ou metástases e é fundamental no planejamento terapêutico (emergência cirúrgica versus descompressão endoscópica e ponte para cirurgia).

Alternativa A: INCORRETA. Fecaloma pode causar quadro de obstipação grave e distensão abdominal, especialmente em pacientes com história de constipação crônica. No entanto, o manejo não é "enteroclisma com soro fisiológico e glicerina" como proposta rotineira: a abordagem inicial costuma incluir hidratação, laxantes osmóticos, enemas e desimpacção manual quando indicado. Além disso, o histórico de afilamento das fezes por semanas é mais sugestivo de lesão intraluminal (neoplasia) do que de fecaloma isolado, e a imagem radiográfica de grande massa fecal é tipicamente distinta da distribuição de gás que mostra obstrução mecânica proximal.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite aguda complicada (abscesso, perfuração, obstrução) pode sim provocar dor abdominal e alterações do hábito intestinal, mas costuma cursar com febre, leucocitose e sinais inflamatórios mais marcantes. Além disso, a colonoscopia é contraindicada nas fases agudas complicadas por risco de perfuração; o exame de imagem de escolha é a tomografia para avaliar complicações. O quadro de afilamento progressivo das fezes por semanas aponta mais para processo neoplásico do que para diverticulite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor ovárico pode, em estágio avançado, provocar obstrução intestinal por compressão extrínseca ou carcinose, mas o padrão clássico de mudança progressiva do calibre das fezes e obstrução subaguda costuma direcionar para obstrução intraluminal de cólon esquerdo. Além disso, a conduta inicial não é diretamente laparotomia exploradora sem imagem pré-operatória completa: primeiro faz-se TC de abdome e pelve para caracterizar a lesão e planejar abordagem (cirúrgica, endoscópica ou paliativa).

Alternativa D: CORRETA. Neoplasia de cólon obstrutiva é a hipótese mais compatível com a apresentação clínica (afilamento de fezes, constipação progressiva, distensão abdominal) e com os achados radiográficos de obstrução colônica. A tomografia de abdome e pelve é o exame indicado para confirmar a localização e a causa da obstrução, avaliar complicações (estrangulamento, perfuração, metástases) e orientar o tratamento definitivo. No manejo imediato: estabilizar (NPO, hidratação venosa, correção de eletrólitos, sondagem nasogástrica se vômitos), controle da dor e preparo para intervenção — que pode ser cirurgia de urgência (ressecção com anastomose ou com colostomia tipo Hartmann) ou, em alguns centros e casos selecionados de obstrução à esquerda, descompressão endoscópica com prótese como ponte para cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Volvulus de cólon (especialmente sigmoide) é diagnóstico diferencial importante em obstrução baixa e o tratamento inicial pode ser desvolvulação endoscópica via sigmoidoscopia em casos não complicados. Entretanto, o quadro descrito de afilamento progressivo de fezes ao longo de semanas é mais característico de neoplasia; além disso, o Rx típico de volvulus costuma mostrar o clássico sinal do “feijão” e enorme alça em volta, o que deve ser correlacionado com a clínica. Assim, a sigmoidoscopia para desvolvulação não é a conduta apropriada como primeira escolha sem confirmar que se trata mesmo de volvulus.

Resposta: Alternativa D