Dica do autor: No partograma o pulo do gato é saber ler duas coisas: a curva de dilatação na primeira fase ativa e a curva da descida no período expulsivo. Fase ativa prolongada significa que a paciente ultrapassou a linha de alerta/ação ou apresentou uma velocidade de dilatação compatível com retenção (dilatando menos que o esperado para primíparas) — aí já estamos em falha de progresso. No segundo tempo, a parada secundária da descida é quando, apesar de dilatação completa, não há progressão do nível de apresentação fetal por período excessivo. As condutas dependem da fase em que o problema ocorre e da situação do binômio materno-fetal: se o feto está bem (CTG categoria I) isso não autoriza eternizar uma tentativa que já falhou; por outro lado, tentativa de via vaginal instrumental só é razoável se a apresentação estiver em estação baixa/outlet e houver operador experiente. Quando a primeira fase é comprometida (prolongada/sem progressão) e, além disso, no expulsivo não há descida, o caminho mais seguro é a cesárea — tentativa de fórcipe/ventosa seria arriscada se a cabeça não estiver baixa ou se já houve falha de progresso anterior.

Alternativa A: INCORRETA. "Parada secundária da dilatação e período pélvico prolongado, realizar a cesárea" — aqui o enunciado mistura conceitos: parada secundária da dilatação significa ausência de progresso da dilatação na fase ativa (o que poderia justificar cesárea), mas o partograma mostra, na verdade, fase ativa prolongada (dilatação lenta antes da parada franca) combinada com falta de descida no expulsivo. Além disso, descrever só "período pélvico prolongado" sem reconhecer a parada de descida leva a decisões equivocadas sobre tentativa instrumental. Portanto a formulação não casa com o que o partograma demonstra.

Alternativa B: INCORRETA. "Fase ativa prolongada e período pélvico prolongado, aplicar o fórcipe" — incorreto porque, mesmo havendo fase ativa prolongada, a opção pelo fórcipe no período expulsivo só é válida se a apresentação estiver em estação baixa ou outlet e se não houver contraindicações (posição, desproporção, ausência de operador habilitado). No cenário descrito o problema é parada de descida (não simples prolongamento) e já houve falha de progresso; optar de cara pelo fórcipe seria precipitado e potencialmente arriscado.

Alternativa C: INCORRETA. "Parada secundária da dilatação e parada secundária da descida, aplicar o fórcipe" — novamente mistura inadequada: se há parada secundária da dilatação (primeira fase) não se resolve isso com fórcipe, pois o fórcipe age no período expulsivo e exige dilatação completa. Além disso, quando há parada de dilatação antes do expulsivo e subsequente parada de descida, a conduta mais segura tende à cesárea, não a tentativa instrumental rotineira.

Alternativa D: CORRETA. "Fase ativa prolongada e parada secundária da descida, realizar a cesárea" — isso bate com a leitura do partograma: primeiro houve lentidão/dificuldade de progressão na fase ativa (fase ativa prolongada) e, quando chegou ao período expulsivo, não houve descida da apresentação (parada secundária da descida). Com CTG categoria I e sem indicação de emergência fetal, a melhor escolha é não insistir em tentativa vaginal arriscada. Se a cabeça não estiver em estação baixa e/ou já houve falha de progresso, a cesárea é a conduta mais segura para mãe e feto.

Alternativa E: INCORRETA. "Parada secundária da descida e período pélvico prolongado, aplicar o fórcipe" — ainda que descreva problema no expulsivo, escolher o fórcipe pressupõe estação baixa/outlet e operador experiente. O partograma evidencia que houve problema desde a fase ativa; portanto não é cenário ideal para tentativa instrumental. Além disso, classificar apenas como "período pélvico prolongado" sem reconhecer a falha prévia leva a uma opção terapêutica inadequada.

Resposta: Alternativa D