Dica do autor: O ponto chave aqui é reconhecer os fatores de risco patológicos que determinam a necessidade de terapêutica adjuvante após histerectomia radical. Em oncologia cervical costuma-se separar as situações em risco intermediário (combinação de tamanho tumoral, invasão do estroma e presença de invasão linfovascular) e risco alto (comprometimento de margens, linfonodos positivos e invasão paramétrica). Enquanto os critérios de risco intermediário costumam indicar radioterapia pélvica isolada, os achados de alto risco exigem tratamento local intensificado — tradicionalmente radioterapia pélvica adjuvante, muitas vezes associada à quimioterapia sensível ao rádio (cisplatina) concomitante para melhorar controle locorregional e sobrevida. Outra consequência prática é o impacto sobre a função ovariana: radioterapia pélvica quase sempre provoca falência ovariana se as gônadas permanecerem no campo, por isso é essencial discutir prevenção (transposição ovariana pré-radioterapia) ou estratégias de reposição hormonal conforme a idade e preferências da paciente. Em resumo: invadir o parámetro é sinal vermelho — não se faz apenas acompanhamento; precisa-se de tratamento adjuvante dirigido ao leito pélvico, com discussão sobre quimiorradioterapia concomitante e manejo das gônadas.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica adjuvante isolada não é o padrão quando há envolvimento paramétrico. O problema principal é o risco locorregional aumentado — a radioterapia trata o leito pélvico e reduz recidiva local; a quimioterapia isolada não substitui esse efeito. Quando há fatores de alto risco, o que se recomenda é radioterapia pélvica com quimioterapia sensível ao rádio concomitante, não apenas quimioterapia sistêmica em monoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Seguimento apenas é subterapêutico diante de comprometimento paramétrico, que é um achado de alto risco para recidiva local e regional. Deixar para "ver depois" aumentaria significativamente a chance de recidiva pélvica — por isso faz-se tratamento adjuvante ativo logo após a recuperação cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. Radioterapia pélvica adjuvante é a conduta indicada para controle locorregional quando há invasão dos paramétrios. Na prática clínica, esse tratamento é frequentemente associado à quimioterapia concomitante (cisplatina) quando existem fatores de alto risco, para potencializar o efeito da irradiação. Assim, a alternativa que indica radioterapia pélvica adjuvante acerta o objetivo terapêutico principal: controlar a doença na pelve e reduzir a chance de recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Reabordagem cirúrgica com ooforectomia após histerectomia radical não é a conduta padrão apenas por preservação ovárica prévia, salvo indicações específicas (suspeita de metástase ovariana ou alterações ovarianas patológicas). Além disso, retirar as ovárias não resolve o problema do risco locorregional imposto pela invasão paramétrica — o que realmente modifica o prognóstico local é a radioterapia (com ou sem quimioterapia concomitante).

Alternativa E: INCORRETA. Uso de análogos de GnRH (goserelina) para "ablação hormonal" não trata o tumor cervical nem evita recidiva local. Esses fármacos podem ser considerados para conservação ovariana em pacientes que vão receber quimioterapia gonadotóxica, mas não são substituto de radioterapia ou quimiorradioterapia em presença de fatores de alto risco.

Resposta: Alternativa C