Dica do autor: A síndrome de Loeffler é uma pneumonite eosinofílica transitória causada pela passagem de larvas de helmintos pelo parênquima pulmonar. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que são vermes com fase de migração pulmonar — durante esse trajeto desencadeia-se uma resposta imune com eosinofilia periférica e infiltrado pulmonar migratório, causando tosse, dispneia e às vezes hemoptise discreta. Strongyloides stercoralis é clássico nesse contexto: tem ciclo de vida que inclui penetração percutânea, passagem hematógena pulmonar com migração alveolar e posterior maturação no intestino. Além disso, o verme pode se auto-reinfeccionar, levando a infecções crônicas e, em imunossuprimidos, à síndrome de hiperinfecção, que é séria. Já protozoários e muitos nematódeos intestinais que ficam restritos ao lúmen ou à mucosa intestinal não provocam essa migração pulmonar característica e, portanto, não causam a síndrome de Loeffler.

Alternativa A: INCORRETA. Giardia lamblia é um protozoário flagelado que coloniza o intestino delgado causando diarreia gordurosa, má absorção e dor abdominal. Não tem fase de migração pulmonar e não provoca eosinofilia significativa; portanto não se associa à síndrome de Loeffler.

Alternativa B: INCORRETA. Enterobius vermicularis (oxiuro) causa prurido anal, distúrbios do sono e, raramente, complicações genitais ou apendiculares. Seu ciclo é majoritariamente no intestino grosso e perianal; não há passagem larval pelos pulmões que gere a clássica pneumonite eosinofílica, logo não explica a síndrome de Loeffler.

Alternativa C: INCORRETA. Trichocephalus trichiurus (Trichuris trichiura, o tricurídeo) vive na mucosa do cólon e promove sintomas gastrointestinais e às vezes anemia em infecções intensas. Não há fase de migração pulmonar típica que cause infiltrado pulmonar eosinofílico típico da síndrome de Loeffler.

Alternativa D: INCORRETA. Entamoeba histolytica é um protozoário invasivo que causa disenteria e abscessos hepáticos; a reação é inflamatória com neutrófilos e formação de cavitações teciduais, não com eosinofilia pulmonar por migração larval, de modo que não é etiologia de Loeffler.

Alternativa E: CORRETA. Strongyloides stercoralis tem ciclo com penetração cutânea, migração pelo sangue até os pulmões, passagem pelas vias aéreas e deglutição até o intestino: esse trânsito larval é exatamente o que desencadeia a síndrome de Loeffler. Ademais, seu potencial de auto-reinfeção explica infecções longas e risco aumentado de hiperinfecção em imunossupressão, que é ponto clínico relevante para manejo.

Resposta: Alternativa E