Dica do autor: O modelo de Dahlgren e Whitehead é o famoso “arco-íris” dos determinantes sociais da saúde. Ele organiza os fatores que influenciam o processo saúde-adoecimento em camadas: as determinações mais distais (macroestruturas socioeconômicas e políticas), as intermediárias (condições materiais de vida e trabalho, serviços e infraestrutura) e as mais próximas do indivíduo (fatores que atuam diretamente sobre comportamentos, redes sociais e características constitucionais). O pulo do gato para a prova é saber identificar exemplos típicos de cada camada: distribuição de renda e posição socioeconômica representam o nível estrutural/distal; habitação, saneamento, condições de trabalho e acesso a serviços configuram determinantes intermediários; já os fatores proximais são aqueles que atuam no dia a dia da pessoa — estilo de vida, redes de apoio, idade, sexo e fatores biológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Nível educacional é, de fato, um indicador da posição socioeconômica e faz parte das determinações estruturais, e herança genética é claramente proximal/constitucional. Porém, a alternativa fala em “serviços de saúde” como intermediário — que é plausível — mas o conjunto aqui não é o par mais clássico usado para exemplificar distal → intermediário → proximal no modelo. Além disso, a alternativa mistura categorias (posição socioeconômica medida por educação) sem privilegiar o determinante estrutural mais representativo (como a distribuição de renda/poder), por isso não é a melhor resposta.

Alternativa B: INCORRETA. “Produção cultural” até se aproxima do contexto sociocultural geral (camada distal), e “estilo de vida” é, de fato, um determinante proximal. No entanto, colocar “saneamento” como intermediário está certo, mas a formulação fica imprecisa: o termo “produção cultural” não é o rótulo típico do modelo e pode confundir com determinantes institucionais e econômicos mais amplos (como distribuição de renda e políticas). Em provas, devemos buscar a tríade que melhor represente cada camada de maneira clássica e sem ambiguidades.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há um erro conceitual: “condição de saúde” é, em grande parte, um resultado do processo saúde-adoecimento e não um determinante proximal propriamente dito. “Acesso ao emprego” e “ambiente” são importantes, mas se colocados nessa ordem eles não formam claramente a sequência distal → intermediário → proximal prescrita pelo modelo. Ou seja, a alternativa mistura determinantes e desfechos, o que a torna inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Distribuição de renda remete à estrutura socioeconômica ampla (determinante distal), habitação é exemplo clássico de condição material de vida/trabalho (determinante intermediário) e redes de apoio atuam muito próximas ao indivíduo, influenciando comportamento, adesão a cuidados e suporte psicossocial (determinante proximal). Essa tríade espelha bem a lógica do arco‑íris: do macro ao micro, do mais distante ao mais próximo da pessoa.

Resposta: Alternativa D