Dica do autor: Incoordenação uterina é um problema de sincronização das contrações do miométrio. O pulo do gato para bater o olho é entender dois componentes: o local de início das contrações (marca-passo) e o padrão de propagação (se há um gradiente bem definido em direção ao colo). Quando o útero funciona harmonicamente, existe um ou poucos marca-passos coordenados que geram ondas ordenadas e propulsivas, permitindo dilatação e expulsão. Na incoordenação, aparecem marca-passos ectópicos ou áreas que se isolam funcionalmente, produzindo contrações independentes, não coordenadas e pouco eficientes para expulsar o produto. Classicamente se descreve graus dessa incoordenação: no primeiro grau há perturbação limitada, ainda com predomínio de um comando; no segundo grau o útero fica dividido em várias regiões que se contraem de modo assíncrono, com múltiplos marca-passos ectópicos; existe ainda o quadro de hiperatividade (contrações frequentes e intensas, mas coordenadas) e a inversão do gradiente, em que o centro gerador das contrações se desloca para a parte inferior, favorecendo movimentos não propulsivos ou retrógrados. No fim das contas, reconhecer o padrão ajuda a decidir a conduta: estabilizar, estimular com ocitocina, ou em casos refratários, considerar intervenção obstétrica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o fenômeno de incoordenação de 2° grau: o útero fica funcionalmente segmentado em várias áreas que se contraem de forma independente, completamente desordenadas, com limites móveis entre as áreas e presença de múltiplos marca-passos ectópicos; além disso, os dois cornos dependendo de marca-passos normais fecham o quadro característico citado. É a definição clássica do 2º grau, por isso é a opção certa.

Alternativa B: INCORRETA. Incoordenação de 1° grau corresponde a perturbações menos extensas da sincronia uterina: pode haver contrações desordenadas focalizadas, mas ainda com predomínio de um comando principal que mantém alguma coordenação global. Não caracteriza a divisão funcional em várias regiões sob múltiplos marca-passos ectópicos como descrito no enunciado, portanto não é o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperatividade uterina significa aumento da frequência e/ou da intensidade das contrações, geralmente mantendo um padrão coordenado e propulsivo. Ou seja, o útero pode estar muito eficiente (ou por vezes exaustivo), mas não há aquela segmentação funcional com múltiplos marca-passos independentes. Logo, hiperatividade não equivale ao cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Inversão do gradiente refere-se à alteração do ponto de início e da direção das ondas contráteis — por exemplo, quando o comando surge mais baixo e gera forças pouco propulsivas ou retrógradas — e não ao fenômeno de múltiplos marca-passos e segmentação funcional em várias áreas independentes. Portanto, embora seja uma alteração de ritmo, não corresponde à descrição típica do 2° grau de incoordenação.

Resposta: Alternativa A