Dica do autor: Crescimento intrauterino restrito (CIR) assimétrico surge na segunda metade da gestação e reflete insuficiência uteroplacentária crônica que compromete o aporte de oxigênio e nutrientes ao feto. O pulo do gato para reconhecer o padrão assimétrico é bater o olho nas medidas: circunferência abdominal (CA) mais afetada que a circunferência cefálica (CC), porque o fígado fetal perde glicogênio e o fluxo centraliza para órgãos nobres (cérebro), preservando a cabeça. As causas maternas mais clássicas são as doenças vasculares (hipertensão crônica, pré-eclâmpsia, vasculopatias e estados trombóticos), que reduzem o fluxo uteroplacentário. Fique ligado: CIR precoce e simétrico costuma ter origem em causas congênitas ou infecções (intrauterinas), enquanto CIR tardio/assimétrico aponta para problema placentário/vascular. No manejo, além do diagnóstico por US com biometria e Doppler, avalia-se bem-estar fetal e decide-se o momento do parto ponderando risco de permanência intraútero versus prematuridade.

Alternativa A: CORRETA. Doença vascular materna é a causa típica do CIR assimétrico na segunda metade da gestação. Alterações vasculares (hipertensão crônica, pré-eclâmpsia, trombofilias) provocam insuficiência uteroplacentária progressiva, levando à redução do aporte de nutrientes e oxigênio, com preservação do crescimento cefálico e redução marcada da circunferência abdominal. Achados complementares incluem oligodrâmnio e alterações no Doppler umbilical (ressistência aumentada) e cerebral (redistribuição).

Alternativa B: INCORRETA. Placenta circunvalada é uma anomalia placentária morfológica que pode estar associada a sangramentos vaginais e trabalho de parto prematuro, mas não é causa clássica de CIR assimétrico. Não costuma provocar a típica insuficiência uteroplacentária difusa que leva à preservação cefálica com redução abdominal tardia.

Alternativa C: INCORRETA. Gemelidade pode cursar com restrição de crescimento (principalmente por compartilhamento de espaço e nutrição, discordância entre os fetos), mas o padrão nem sempre é o clássico CIR assimétrico observado em doença vascular materna. Além disso, a questão fala em primigesta com quadro a partir da segunda metade da gestação sem referência a gestação múltipla, portanto gemelidade não é a melhor hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções congênitas (TORCH) tendem a causar CIR simétrico quando afetam o crescimento fetal, especialmente se a lesão ocorreu nas fases iniciais da organogênese. Na segunda metade da gestação a presença de infecção aguda pode até afetar o crescimento, mas o padrão clássico descrito (CIR assimétrico com início tardio) aponta mais para etiologias vasculares/placentárias do que para infecções.

Resposta: Alternativa A