Dica do autor: Helicobacter pylori é um agente causador importante de gastrite crônica, úlcera péptica e de linfoma MALT gástrico; sua erradicação pode curar lesões linfoproliferativas MALT e reduzir recidiva de úlcera e o risco de metacrômico após tratamento de câncer gástrico inicial. As diretrizes internacionais que norteiam a prática clínica enfatizam indicações absolutas para testar e tratar H. pylori quando há doença ativa diretamente atribuível ao microrganismo (p.ex., úlcera péptica ativa) ou condições com benefício claro comprovado da erradicação (p.ex., linfoma MALT, ressecção endoscópica de câncer gástrico inicial). Já a presença de fatores de risco para câncer gástrico em si (história familiar, fenótipos étnicos de maior risco, gastrite atrófica) pode justificar rastreio ou testagem em determinadas populações, mas não é enquadrada como indicação absolutamente mandatória para investigação e tratamento em todas as situações segundo o posicionamento usado como referência aqui. O pulo do gato é separar indicações com benefício comprovado e imediato daquelas que são mais contextuais e dependem de prevalência populacional e julgamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma MALT gástrico é, sem dúvida, uma indicação absoluta para investigação e erradicação do H. pylori. Muitos linfomas MALT regridem apenas com a eliminação do agente causal, tornando essa conduta curativa em grande parte dos casos iniciais. Portanto, esta alternativa não é exceção; é uma indicação clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Doença ulcerosa péptica em atividade (úlcera duodenal ou gástrica) é outra indicação absoluta para testar e tratar H. pylori. A erradicação reduz recidiva de úlcera e complicações a longo prazo, sendo padrão de cuidado tratar o microrganismo sempre que presente em contexto de úlcera péptica.

Alternativa C: CORRETA. "Presença de alto risco para o desenvolvimento de câncer gástrico" não figura como indicação absolutamente mandatória em todas as diretrizes usadas aqui como referência. Embora fatores de risco possam levar à testagem seletiva e existam argumentos a favor da erradicação para reduzir risco de câncer em populações de alta prevalência, isso é uma indicação condicional/contextual e não uma determinação absoluta e universal para diagnosticar/tratar H. pylori.

Alternativa D: INCORRETA. Após endoscopia com ressecção de câncer gástrico em início de desenvolvimento (ressecção endoscópica de adenocarcinoma precoce), a erradicação do H. pylori é indicada com objetivo de reduzir risco de lesões metacrômicas. Assim, essa situação é considerada indicação importante e, na prática clínica, tratável e prioritária.

Resposta: Alternativa C