Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O paciente foi submetido, no D14 de internação, à uma punção venosa central na veia subclávia esquerda. A punção venosa central é comum no meio médico e corresponde à cateterização intravascular venosa com finalidade de monitorização hemodinâmica, infusão de soluções, medicações, nutrição parenteral prolongada, hemodiálise, coleta de sangue para exames laboratoriais e inserção de marcapasso, entre outros. Coagulopatias, alterações anatômicas e infecções na área do procedimento são algumas das contraindicações à sua realização. Por fim, a escolha do local de punção deve levar em conta a situação do paciente e a experiência do profisisonal. Opções incluem a veia jugular interna e externa, veia subclávia e veia femoral. A punção da veia subclávia, apesar de ter menor risco de complicações e infecções locais, assim como perda do cateter e colabamento no choque hipovolêmico, tem um alto risco de complicações graves. Dentre essas, podemos citar punção da artéria subclávia, com formação de hematoma e sangramento, embolia aérea, trombose flebite, pneumotórax, além de lesão cardíaca. Conduto, uma complicação restrita ao lado esquerdo é a punção do ducto torácico, que desemboca na veia subclávia esquerda e drena a linfa do corpo, podendo causar um quilotórax. O tratamento do quilotórax consiste em medidas conservadoras, com restrição alimentar e suporte nutricional (que reduz a sua produção), por até 2 semanas. Assim, caso não haja resolução do mesmo (débito > 200mL/dia), pode-se indicar uma toracoscopia para resolução da fístula.
Alternativa A: CORRETA. O quilotórax, complicação possível na punção da veia subclávia esquerda, consiste na presença de linfa no espaço pleural (gordura). O tratamento inicial é conservador com drenagem, jejum e suporte nutricional.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento cirúrgico do quilotórax ;e realizado somente se após 2 semanas de tratamento conservador o débito do dreno é > 200 mL/dia. Se a fístula for identificada pela toracoscopia realiza-se sua clipagem, mas se não for é indicada a cirurgia aberta para reconstrução do ducto torácico.
Alternativa C: INCORRETA. O derrame pleural tipo transudato ocorre na ausência de processos infecciosos e inflamatórios e cursa com LDH baixo. A depender da causa e da quantidade o tratamento pode ser através do uso de diuréticos e restriçao hídrica. Conduto no caso clínico estamos diante de um quilotórax e não de um derrame pleural.
Alternativa D: INCORRETA. O derrame pleural tipo exsudato ocorre na presença de processos inflamatórios e cursa com elevados níveis de LDH e proteínas. Na maioria das vezes, por estar associaod a processos infccioso, a drenagem é preconizada. No entanto, como já dito, o derrame do caso clínico é por linfa, configurando um quilotórax, e não um derrame pleural por exsudato.
Resposta correta, letra A.