Dica do autor: No manejo obstétrico da paciente soropositiva, o pulo do gato é reduzir ao máximo o contato do feto com sangue e secreções maternas e evitar trabalho de parto e rotura de membranas quando a carga viral materna estiver elevada ou desconhecida. A cesárea eletiva para evitar transmissão vertical deve ser feita antes do início do trabalho de parto e com membranas íntegras; o uso adequado da terapia antirretroviral materna durante a gestação e no intraparto é que determina, em grande parte, se a via vaginal é segura. Medidas obstétricas simples — não traumatizar as membranas, não usar monitorização fetal invasiva, conduzir a extração do feto com técnica que minimize exposição e tomar decisões sobre profilaxia antirretroviral periparto conforme a carga viral — são o que realmente reduzem o risco. Fique ligado: muitas condutas mudam se a paciente estiver com carga viral indetectável — aí a via vaginal pode ser perfeitamente aceitável; já no cenário de vírus detectável/alto ou desconhecido, a cesárea eletiva e medidas para diminuir o contato com líquidos orgânicos são necessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar zidovudina 4 horas antes do procedimento não é a recomendação rígida. A profilaxia antirretroviral periparto deve ser avaliada segundo a terapia materna prévia e a carga viral; quando indicada (cargas altas ou desconhecidas), administra-se zidovudina intravenosa durante o trabalho de parto/ao redor do tempo da cesárea, iniciando tão cedo quanto possível, mas a orientação não fixa um início exatamente 4 horas antes em todos os casos. Além disso, o mais importante é manter a TAR na gestação e seguir o esquema de profilaxia neonatal adequado.

Alternativa B: INCORRETA. O clampeamento tardio do cordão (atrasar o clampeamento por 30–60 segundos ou mais) traz benefício hematológico ao recém‑nascido, mas historicamente, em parto de mãe com HIV com carga viral não suprimida, recomenda‑se clampeamento imediato para reduzir exposição. Hoje, quando a mãe está em terapia eficaz e com carga viral indetectável, o clampeamento tardio pode ser considerado, mas na prática da cesárea eletiva por risco de transmissão, o clampeamento tardio não é a medida indicada como padrão para reduzir transmissão vertical.

Alternativa C: CORRETA. Sempre que possível, proceder o parto empelicado (nascimento “en caul”, com a bolsa íntegra) é uma manobra útil para reduzir o contato direto do recém‑nascido com sangue e secreções maternas durante a extração, especialmente em cesáreas eletivas em mulheres soropositivas. Junto com não romper as membranas propositadamente, evitar manobras traumáticas e manter técnica cirúrgica cuidadosa, o parto empelicado é uma medida que favorece a proteção do recém‑nascido.

Alternativa D: INCORRETA. A cesárea eletiva para reduzir risco de transmissão vertical costuma ser programada antes do início do trabalho de parto e antes da rotura das membranas — tradicionalmente na 38ª semana — e não na 39ª semana. Programar para 39 semanas aumenta o risco de início de trabalho de parto ou rotura antes da cirurgia, o que pode elevar o risco de transmissão.

Resposta: Alternativa C