Dica do autor: O primeiro passo é bater o olho no pH: 7,12 indica acidemia franca. Depois identificamos as direções de pCO2 e HCO3 para ver o processo primário. Aqui o HCO3 está baixo (12 mEq/L) — já aponta para acidose metabólica — e o pCO2 está baixo (32 mmHg), sinal de hiperventilação compensatória. O pulo do gato é aplicar a fórmula de Winter para avaliar se a redução do pCO2 é suficiente: pCO2 esperado = 1,5 × HCO3 + 8 (±2). Com HCO3 = 12, o pCO2 esperado ≈ 26 mmHg (faixa 24–28). Como o pCO2 observado (32) está acima do esperado por mais de 2 mmHg, há uma compensação ventilatória insuficiente — o que sugere um componente respiratório acidótico concomitante. No fim das contas, temos uma acidose metabólica associada a uma componente respiratória que impede a queda esperada do pCO2: isso caracteriza uma acidose mista (metabólica + respiratória).

Alternativa A: INCORRETA. "Acidose metabólica" isolada seria a hipótese inicial pela HCO3 baixa e pH ácido, mas não bate com a compensação esperada. Pela fórmula de Winter, com HCO3 = 12 o pCO2 deveria estar por volta de 24–28 mmHg; como o pCO2 real é 32 mmHg (mais alto do que o esperado), isso significa que existe um distúrbio respiratório que impõe maior retenção de CO2 do que o esperado. Logo, não é apenas acidose metabólica pura.

Alternativa B: INCORRETA. "Acidose respiratória" primária caracterizaria-se por pCO2 elevado causando acidemia. Aqui o pCO2 está reduzido (32 mmHg), portanto não há um quadro de acidose respiratória primária. O valor do pCO2 baixo mostra que há hiperventilação em algum grau — não hipoventilação isolada.

Alternativa C: INCORRETA. "Acidose metabólica não compensada" significaria ausência de resposta ventilatória (pCO2 normal ou alto). Neste caso há sim uma compensação respiratória (pCO2 abaixo de 40 mmHg), só que insuficiente em relação ao que a fórmula de Winter prevê. Ou seja, não é ausente compensação — é compensação inadequada devido a um distúrbio respiratório adicional. Por isso não cabe o rótulo de "não compensada".

Alternativa D: CORRETA. "Acidose mista." Temos acidemia com HCO3 baixo (acidose metabólica) e pCO2 que, embora inferior ao normal, está mais alto do que o esperado pela compensação (32 mmHg vs ≈26 mmHg esperado). Esse achado é clássico de dupla alteração: acidose metabólica associada a um componente respiratório acidótico (compensação insuficiente), configurando uma acidose mista.

Resposta: Alternativa D