Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico-laboratorial de síndrome nefrítica: hematúria de origem glomerular (hemácias dismórficas), proteinúria em faixa não nefrótica (1,28 g/24h), hipertensão arterial de início recente, edema discreto e piora da função renal (creatinina 1,6 mg/dL). Quando o C3/C4/CH50 estão normais isso afasta enfaticamente quadros hipocomplementêmicos como glomerulonefrite pós‑infectiosa clássica e formas de membranoproliferativa. A nefropatia por IgA costuma ocorrer em adultos jovens, cursa com hematúria macroscópica ou microscópica coincidente com infecções de mucosa, tem complementos geralmente normais e proteinúria subnefrótica — tudo compatível com esse caso. Já as vasculites pauci‑imunes causam glomerulonefrite rapidamente progressiva, geralmente com quadro sistêmico e necessidade de biópsia e investigação para ANCA; não é o cenário mais provável aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite membranoproliferativa tende a apresentar quadro crônico, frequentemente proteinúria nefrótica ou mista e, classicamente, hipocomplementenemia (principalmente redução do C3). O enunciado mostra complementos normais e proteinúria subnefrótica, o que afasta MPGN como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Vasculite pauci‑imune (ANCA‑associada) costuma causar glomerulonefrite rapidamente progressiva com quadro sistêmico (p. ex. sintomas respiratórios, cutâneos) e alterações urinárias severas; apesar de os complementos geralmente serem normais, a alternativa também classifica como síndrome nefrótica, o que é inconsistente com a apresentação do caso (proteinúria de 1,28 g/24h). Portanto, não é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite pós‑infectiosa tipicamente cursa com hipocomplementenemia (principalmente baixa do C3) nas fases agudas e é mais comum em crianças ou em adultos com história recente de infecção estreptocócica. Aqui os níveis de C3/C4/CH50 estão normais, o que torna essa hipótese improvável.

Alternativa D: CORRETA. Nefropatia por IgA apresenta, com frequência, hematúria glomerular (microscópica ou macroscópica), proteinúria em faixa não nefrótica, hipertensão e função renal comprometida em variados graus, e costuma manter complementos séricos normais — o perfil do caso bate certinho com essa doença. O diagnóstico definitivo é por biópsia renal com deposição mesangial dominante de IgA, mas clinicamente já é a hipótese mais provável.

Resposta: Alternativa D