Dica do autor: O quadro descreve a forma clássica da infecção primária pelo herpes simples tipo 1 em lactente: febre alta de instalação abrupta, recusa alimentar e vômitos por dor oral, múltiplas úlceras estomatíticas (palato mole, margens gengivais e orofaringe) e sinais de via aérea superior. O pulo do gato é reconhecer que o manejo inicial é sobretudo de suporte — garantir hidratação, controlar dor e febre, e facilitar a alimentação (hidratos orais, líquidos frios, dieta pastosa). Analgésicos e antitérmicos, cuidados locais (bochechos, anestésicos tópicos gelados em crianças maiores) e, quando necessário, reposição volêmica, são o que realmente mudam o prognóstico a curto prazo. Antivirais (aciclovir oral) podem reduzir duração e severidade quando iniciados nas primeiras 72 horas em casos mais sintomáticos ou com risco de desidratação/complicação, mas não são rotineiros para todos os casos. Antibiótico e antivirais para outros vírus (como ganciclovir) não têm indicação aqui. Fique ligado: distinguir infecção viral primária de faringoamigdalite bacteriana evita uso desnecessário de antibióticos.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é o antiviral ativo contra HSV-1 e pode ser útil em casos de herpes oral primária muito sintomáticos ou nos que apresentem risco de desidratação, quando iniciado precocemente (nas primeiras ~72 horas) — isso é o diferencial. Porém, a conduta padrão em lactentes com quadro espontaneamente manejável é sintomática; o antiviral não é obrigatório para todo caso. Portanto, como a questão pede a conduta indicada “além da orientação dos pais”, a resposta mais apropriada é manejo sintomático. Em resumo: aciclovir é uma opção em casos graves ou selecionados, não a primeira linha universal.

Alternativa B: INCORRETA. Ganciclovir é antiviral com atividade principal contra citomegalovírus e não tem papel no tratamento de infecções por herpes simples tipo 1 em lactentes. Além disso, é tóxico e reservado a situações específicas de CMV em pacientes imunocomprometidos. Não se indica ganciclovir para estomatite herpética.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina é um antibiótico macrolídeo e não trata infecções virais. Não há indicação de antibioticoterapia empírica neste quadro que tem sinais bastante sugestivos de etiologia viral (úlceras, febre alta, sintomas respiratórios virais concomitantes). Usar azitromicina seria desnecessário e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento sintomático é a base do manejo: hidratação adequada, controle da dor e da febre (paracetamol ou ibuprofeno conforme idade e peso), cuidados locais para alívio e observação para sinais de desidratação ou complicações. Essa é a conduta indicada na maioria dos casos pediátricos de estomatite herpética primária; antivirais entram em casos selecionados e precocemente iniciados.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina é tratamento para infecções estreptocócicas (faringite/escarlatina) e não tem efeito sobre vírus herpes simple. Como não há sinais que definam infecção estreptocócica (e há presença clara de úlceras herpéticas), a penicilina seria inadequada.

Resposta: Alternativa D