Dica do autor: Vamos analisar o caso clínico para encontrarmos a principal hipótese diagnóstica e assim determinar o melhor exame para investigação diagnóstica: pré-escolar com dor persistente em membros inferiores, associado a febre baixa, intermitente, acometimento articular, palidez - anemia? e epistaxe - alteração nas provas de coagulação? No exame físico está hipocorada, o que aumenta a chance de se tratar de um quadro de anemia, tem equimoses difusas, que associadas a epistaxe aumenta a possibilidade de se tratar de um quadro de coagulopatia e tem linfonodos cervicais e inguinais, além de hepatoesplenomegalia. Com essas informações, a principal hipótese que deve surgir para o candidato é a de doença neoplásica, leucemia ou linfoma. A partir dessas informações, é possível determinar qual seria o melhor exame complementar para investigação.

Alternativa A: CORRETA. O primeiro exame realizado para diagnosticar a leucemia é o exame de hemograma completo para determinar as taxas de células sanguíneas, que na maioria das crianças com leucemia tem aumento de glóbulos brancos e poucos glóbulos vermelhos e/ou plaquetas.

Alternativa B: INCORRETA. As alterações de coagulação apresentadas pelo paciente devem ser causadas pela plaquetopenia e não necessariamente por alterações do coagulograma, por isso, nesse caso o hemograma é mais significante que o coagulograma.

Alternativa C: INCORRETA. A dor nos membros se deve a infiltração da medula óssea por células blasticas. Por esse motivo, a cintilografia não seria o melhora exame nesse momento, porque não conseguiruia explicar os outros sintomas apresentados pelo paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro não é sugestivo de deficiência de vitamina C, por isso a dosagem de ácido ascórbico não seria interessante nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro é muito mais sugestivo de leucemia do que de doença auto-imune. Obviamente que, ao excluir a principal hipótese diagnóstica de neoplasia, o próximo passo seria descartar acometimento reumatológico e nesse momento, a pesquisa de FAN poderia ser considerada.

Resposta: Alternativa A.