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HSM - DF - HOSPITAL SANTA MARTA - 2020
Um paciente de 19 anos de idade, estudante, foi atendido na emergência do hospital em decorrência de quadro de febre, dores musculares, vômitos e tosse seca, associado a dispneia progressiva e iniciado há seis horas. Há 10 dias, fez quimioterapia de consolidação para leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B precursora. Seus medicamentos atuais são bactrim profilático. Sinais vitais de admissão: temperatura = 38,6 ºC, FR = 26 irpm, FC = 104 bpm, PA = 98 mmHg x 64 mmHg, SatO2 = 93% em ar ambiente. Exames laboratoriais: contagem de leucócitos = 540 mm3 (VR = 4.000-12.000), contagem absoluta de neutrófilos (CAN) = 30 células/µ (VR = 1.200-8.000); Hb = 7,1 g/d (VR = 12-15), hematócrito = 23,1% (VR = 35-50), contagem de plaquetas = 3.000 µL (VR = 140.000-450.00) e nível de glicose = 50 mg/dL (VR = 7-100). Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
O paciente deverá iniciar, na admissão de urgência, com antifúngico parenteral do espectro de anfotericina ou voriconazol em razão do risco de germes filamentosos pelo quadro de neutropenia febril.
A transfusão de plaquetas nesse paciente deve ser indicada apenas nos casos de sangramento cutâneo mucoso, independentemente da contagem de plaquetas.
O paciente necessita de exames complementares de imagem de urgência (tomografia de tórax antes da definição da antibioticoterapia.
A terapia precoce direcionada a esse paciente inclui ressuscitação hídrica, monitorização e administração precoce de agentes antimicrobianos de amplo espectro. Essas intervenções comprovadamente diminuem a taxa de mortalidade nesse perfil de paciente.
O uso de G-CSF reduz a necessidade de uso de antibiótico de amplo espectro em decorrência da rápida recuperação imunológica, podendo ser iniciado antibiótico betalactâmico oral para o referido paciente.
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