Dica do autor: O transtorno do pânico é caracterizado por ataques de pânico recorrentes e inesperados — picos abruptos de medo ou desconforto que atingem intensidade máxima em minutos — acompanhados de sintomas físicos autonômicos (palpitações, sudorese, tremores, dispneia, dor torácica) e cognitivos (medo de morrer, de perder o controle). Para o diagnóstico também é exigido, após pelo menos um dos ataques, pelo menos 1 mês de preocupação persistente com novos ataques e/ou mudança comportamental significativa relacionada aos ataques (evitação, idas repetidas ao serviço de emergência, por exemplo). É fundamental excluir causas médicas e farmacológicas que mimetizem os sintomas — especialmente situações de tireotoxicose, uso/excesso de levotiroxina, substâncias estimulantes ou abstinência — mas se a investigação clínica e exames laboratoriais estiverem normais, o quadro clínico orienta fortemente para o transtorno do pânico. O pulo do gato é bater o olho na natureza episódica, súbita e breve dos sintomas (minutos), associada à ansiedade antecipatória e impacto funcional subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. O item afirma que falta o critério temporal. Na verdade, a paciente relata episódios nos últimos três meses e, mais importante, nos últimos 30 dias tem crises diárias com medo de novas crises e utilização recorrente do serviço de emergência — isso preenche bem o critério de pelo menos 1 mês de preocupação persistente ou mudança comportamental. Logo, o critério temporal está satisfeito.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o transtorno de sintomas somáticos deva ser considerado quando há preocupação excessiva com sintomas físicos, o quadro descrito tem caráter episódico, súbito e intenso, típico de ataques de pânico, e há claro medo de novas crises e impacto comportamental (idas à emergência). No transtorno de sintomas somáticos a queixa é mais persistente e menos episódica; portanto, essa hipótese não é a melhor diante dos dados apresentados.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa afirma que a paciente apresenta os sintomas autonômicos e cognitivos necessários para o diagnóstico de transtorno do pânico — e está correta. Temos crises súbitas com palpitações, sudorese, tremores, dispneia, dor torácica e sensação de que vai morrer, episódios breves (minutos), recorrentes e inesperados, com preocupação subsequente e comportamento de busca de atendimento, o que confirma o diagnóstico quando excluídas causas médicas.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que doenças clínicas, como hipotireoidismo, em nada se relacionam com transtornos mentais é equivocada. Doenças clínicas podem sim mimetizar ou precipitar sintomas psiquiátricos; por exemplo, tireotoxicose costuma provocar ansiedade e sintomas autonômicos similares ao pânico, e excesso de levotiroxina pode provocar sinais de hipertireoidismo. No entanto, no caso apresentado os exames estão normais e não há uso de substâncias que expliquem o quadro, de modo que não podemos desconsiderar a relação entre condições médicas e sintomas psiquiátricos, nem afirmar que não há relação.

Resposta: Alternativa C