Dica do autor: O abdome agudo é um síndroma clínico que envolve dor abdominal de início relativamente rápido e que pode exigir intervenção urgente. O pulo do gato é entender a fisiologia da dor abdominal: a dor visceral surge das vísceras por estiramento, contração ou isquemia e tende a ser mal localizada e referida à linha média; já a dor parietal tem origem no peritônio parietal, é somática, bem localizada e costuma piorar com movimentos e tosse. A apresentação clínica varia muito conforme idade, comorbidades e imunidade — idosos, diabéticos e imunossuprimidos frequentemente têm queixas atípicas ou atenuadas, o que exige alto índice de suspeição. Em quadros infecciosos intestinais predominam sintomas como diarreia e dor central sem sinais de irritação peritoneal; quando há perfuração, isquemia intensa ou peritonite generalizada, aparecem sinais sistêmicos (taquicardia, hipotensão) e risco de disfunção orgânica, que geralmente evoluem em horas a dias dependendo da gravidade e do tratamento inicial. Bater o olho e saber: localização, caráter da dor, sinais inflamatórios locais e exame geral (sinais vitais, estado de hidratação) norteiam se é cirúrgico ou clínico e a urgência da conduta.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que aproximadamente 25% dos casos apresentam queixas atípicas e inespecíficas está dentro do esperado. Uma parcela importante dos pacientes (especialmente idosos, imunocomprometidos e portadores de comorbidades) não apresenta o quadro clássico, o que aumenta o risco de atraso diagnóstico. Por isso, a avaliação deve ser sempre clínica e sistemática, não se apoiando apenas na apresentação típica.

Alternativa B: CORRETA. A dor visceral é realmente provocada por distensão, contração ou isquemia das vísceras — principalmente vísceras ocas — e é transmitida por fibras autonômicas. Caracteriza-se por ser mal localizada, de natureza vaga ou em cólica, frequentemente referida à linha média e associada a manifestações vegetativas (náusea, sudorese). Essa é a base para distinguir dor visceral de outras etiologias.

Alternativa C: CORRETA. A dor parietal tem origem no peritônio parietal e é transmitida por fibras somáticas (nervos intercostais e lombares), o que permite localização precisa e sensibilidade aumentada ao movimento. Clinicamente, o paciente consegue apontar o local da dor e há exacerbação com tosse, movimentação e palpação — sinais úteis para distinguir peritonite localizada ou generalizada.

Alternativa D: CORRETA. Dor em mesogástrio acompanhada de diarreia, sem sinais de peritonismo ou defesa, é compatível com gastroenterite ou enterite aguda de origem infecciosa/inflamatória. Nesses casos, o quadro costuma ser predominantemente intestinal, com sinais sistêmicos leves e melhora com tratamento clínico; porém, a persistência ou agravamento dos sinais deve levar à revisão diagnóstica para causas cirúrgicas.

Alternativa E: INCORRETA. A frase afirma que pacientes com abdome agudo perfurativo com menos de 12 horas de evolução habitualmente se apresentam com insuficiência renal por sepse e comorbidades. Isso não é a regra: na fase inicial (primeiras horas) da perfuração o quadro típico é dor súbita e intensa e sinais de irritação peritoneal; a disfunção orgânica como insuficiência renal aguda por sepsesé mais esperada quando há sepse estabelecida, hipotensão persistente ou atraso no tratamento — fenômenos que costumam evoluir em tempo variável, muitas vezes após 12–24 horas ou mais, dependendo da gravidade e da resposta hemodinâmica. Insuficiência renal precoce só seria esperada se já existisse desidratação prévia, doença renal crônica ou choque imediato e prolongado. Portanto a assertiva, ao generalizar que insuficiência renal é habitual em <12 h, está errada.

Resposta: Alternativa E