Dica do autor: Quando o apêndice evolui para um coletoma ou abscesso localizado, a abordagem tem que equilibrar controle da infecção e mínima agressão cirúrgica. O pulo do gato é perceber que um abscesso de etiologia apendicular bem delimitado e com dimensões razoáveis (geralmente >3–5 cm) em paciente estável é preferencialmente manejado por drenagem percutânea guiada por imagem + terapia antimicrobiana endovenosa, ao invés de cirurgia de urgência. A drenagem percutânea diminui a carga purulenta, controla a sepse local, acelera a resolução inflamatória e reduz risco de complicações e de necessidade de ressecção intestinal em contato com tecido muito inflamado. A antibioticoterapia empírica deve cobrir enterobactérias e anaeróbios (cobertura de gram-negativos e Bacteroides), ajustando depois conforme cultura e evolução. A conduta operatória imediata (laparoscopia ou laparotomia) fica reservada para pacientes com peritonite franca, instabilidade hemodinâmica ou falha da drenagem percutânea/antibioterapia. Fique ligado: liberar o paciente com antibiótico oral quando há coleção de 6 cm e sinais sistêmicos é receita para piora e sepses; por outro lado, a laparotomia exploradora é exagero se não há peritonite generalizada.

Alternativa A: CORRETA. Internação com drenagem percutânea guiada por tomografia + antibioticoterapia empírica é a opção mais apropriada para abscesso apendicular volumoso em paciente estável. A punção/ drenagem percutânea reduz a coleção, melhora sinais inflamatórios e permite controle da infecção sem os riscos de operar em campo inflamatório denso. Enquanto isso, antibióticos EV com cobertura para enterobactérias e anaeróbios, analgesia e antipiréticos completam o manejo inicial. Posteriormente, decide‑se sobre apendicectomia eletiva tardia dependendo da resolução e do risco de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Videolaparoscopia imediata pode ser útil em alguns centros, mas em presença de abscesso grande bem delimitado e sem peritonite generalizada, a cirurgia urgente tem maior risco de conversão, lesões iatrogênicas e necessidade de ressecção intestinal. Além disso, manipular tecido muito inflamado aumenta morbidade. A escolha mais segura e menos invasiva é tentar drenagem percutânea primeiro, deixando a apendicectomia para momento posterior, se indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar com antibiótico oral e orientações é inadequado: há coleção volumosa (6 cm) e sinais sistêmicos (febre, leucocitose e PCR elevada), indicando infecção complicada que exige internação, controle da fonte e antibioticoterapia parenteral. Tratamento ambulatorial neste cenário aumenta risco de piora, abscesso não drenado e sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é desproporcional na ausência de peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica. A cirurgia aberta em campo inflamatório denso acarreta maior morbidade, tempo de internação e risco de fistula/lesões. Reservar laparotomia para casos com complicação difusa ou falha das medidas menos invasivas.

Resposta: Alternativa A