Dica do autor: O reconhecimento precoce da anafilaxia é o pulo do gato: quando o paciente apresenta comprometimento respiratório (estridor, rouquidão, falta de ar, cianose) ou cardiovascular, a única medida que salva vidas imediatamente é a adrenalina intramuscular. A adrenalina age em receptores alfa (reverte vasodilatação e edema), beta-1 (melhora contratilidade e frequência cardíaca) e beta-2 (broncodilatação e reduzir liberação de mediadores das mastócitos). O efeito é rápido quando administrada na região lateral da coxa (músculo vasto lateral), com absorção ótima e perfil de segurança adequado. Antihistamínicos e corticosteroides são coadjuvantes importantes para controlar sintomas e prevenir reações bipásicas, mas têm início de ação mais tardio e não resolvem o colapso aéreo ou circulatório agudo. Fique ligado: via subcutânea e via oral têm absorção lenta e são inadequadas em crise grave; via intravenosa só em ambiente monitorizado e por profissional experiente (risco de arritmias e doses erradas).

Alternativa A: CORRETA. Adrenalina intramuscular é a conduta inicial e prioritária em anafilaxia grave. Dose usual pediátrica: 0,01 mg/kg (1:1.000) até 0,3–0,5 mg por dose em adolescentes, aplicada na face anterolateral da coxa; pode ser repetida a cada 5–10 minutos conforme resposta. Além da adrenalina, garantir oxigênio, via aérea patente, acesso venoso e reposição volêmica se necessário. IM na coxa garante absorção rápida e menos risco de efeitos adversos graves do que a via IV sem monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Adrenalina subcutânea tem absorção mais lenta e imprevisível, principalmente em choque ou com vasoconstrição cutânea; por isso não é indicada no tratamento inicial da anafilaxia. A recomendação prática é IM na coxa, que otimiza velocidade e eficácia.

Alternativa C: INCORRETA. Prometazina (antihistamínico fenotiazínico) não é tratamento de primeira linha em anafilaxia; além de ter início de ação lento, pode causar sedação e hipotensão, piorando o quadro respiratório e circulatório. Antihistamínicos não substituem a adrenalina — servem como terapia adjuvante para alívio de prurido e urticária.

Alternativa D: INCORRETA. Dexametasona pode ajudar a reduzir a chance de reação bipásica, mas tem início de ação muito tardio (horas) e não trata o colapso aéreo/hipotensão aguda. Portanto, não é a conduta inicial isolada; deve ser considerada como terapia adjuvante após a administração imediata de adrenalina.

Alternativa E: INCORRETA. Dexclorfeniramina via oral é inadequada em quadro grave. A via oral tem absorção lenta e pode ser insuficiente para sintomas respiratórios ou risco de vida; além disso, antihistamínicos, em geral, não resolvem broncoespasmo severo ou edema de vias aéreas centrais. Em anafilaxia, prefira adrenalina IM e, se usar anti-histamínicos, fazê-lo por via IV/IM quando necessário e sempre como terapia adjunta.

Resposta: Alternativa A