Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando conhecimentos acerca da endocardite aguda, um tema frequentemente abordado nos concursos de residência médica. A questão apresenta uma paciente de 20 anos que desenvolve quadro de tosse produtiva, febre alta e dor ventilatório-dependente em base pulmonar esquerda, sendo admitida com diagnóstico de pneumonia adquirida em comunidade (PAC) e iniciando o tratamento com ceftriaxone. A paciente apresenta não possui cardiopatias, e tem história de procedimeto odontológico há 30 dias sem realização de profilaxia. Evolui na internação com quadro de AVCi, sendo então investigada e sendo identificada a presença de vegetação em valva mitral e regurgitação mitral grave, sendo iniciado o tratamento para endocardite infecciosa com ampicilina-sulbactam e gentamicina.
O quadro inicial da paciente era bastante sugestivo de PAC, no entanto o diagnóstico de EI fica evidente após o episódio de AVCi. A paciente apresenta como critério maior de Duke a presença de imagem ecocardiográfica sugestiva (vegetações na valva mitral), e muito provavelmente apresenta a presença de um novo sopro mitral que não foi relatado na questão, o que resultaria em 2 critérios maiores positivos. Quanto a critérios menores, a paciente apresenta febre, um evento vascular (AVCi) e história de risco (procedimento odontológico sem profilaxia). Dessa forma, pelos critérios de Duke, podemos estabelecer o diagnóstico clínico de EI para esta paciente.

Alternativa A: INCORRETO. Os estudos realizados indicam que terapia antiagregante plaquetária ou anti-trombótica não são úteis para prevenir eventos vasculares em pacientes com EI, visto que os êmbolos são sépticos e não trombóticos.
Alternativa B: CORRETO. Os germes do grupo HACEK são responsáveis por menos de 10% dos casos totais de EI, no entanto são frequentemente causadores dos casos em que as hemoculturas são negativas.
Alternativa C: INCORRETO. Conforme explicado anteriormente, a paciente possui 2 critérios maiores positivos (assumindo que a insuficiência mitral está causando um novo sopro) e 3 critéros menores positivos.
Alternativa D: INCORRETO. O tratamento cirúrgico antes de ser concluído o tratamento clínico é indicado em casos de falha do tratamento clínico, presença de abcessos intracardíaca ou quadro de insuficiência cardíaca).
Alternatica E: INCORRETO. Essa conduta não é indicada, visto que não resultará em mudanças de conduta para o paciente.

Resposta correta, letra B.