Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A endocardite infecciosa corresponde à infecção do revestimento interno do coração, o endocárdio. Os pacientes com endocardite geralmente apresentam bacteremia contínua, logo, a hemocultura pode ser coletada independente da presença de febre. A hemocultura positiva é a base do diagnóstico da endocardite infecciosa, sendo, inclusive, considerado como um dos critérios maiores para diagnóstico. Por isso, a bacteremia persistente é a manifestação clínica mais sugestiva de endocardite.

Comentário:
Alternativa A: Incorreta. Os nódulos de Osler são nódulos subcutâneos dolorosos, que acometem principalmente os dedos das mãos e dos pés, e correspondem a uma manifestação incomum da endocardite infecciosa. Apesar de ser sugestivo da doença, não é um achado patognomônico e pode estar relacionado a outras condições.
Alternativa B: Incorreta. As petéquias em MMII podem ocorrer como complicação da endocardite que envolve o lado esquerdo do coração. Essas lesões são consequências de pequenos infartos isquêmicos secundários a êmbolos sépticos. Apesar de ser um achado associado a doença, não é patognomônico dela e pode estar associado a outros diagnósticos diferenciais ou até mesmo em pacientes normais. Portanto, não é a manifestação clínica mais sugestiva da endocardite infecciosa.
Alternativa C: Correta. Vide “dica do expert”.
Alternativa D: Incorreta. Como o tipo mais comum de endocardite ocorre em válvulas protéticas, é muito comum os pacientes apresentarem sopros cardíacos, sendo mais comum sopro de insuficiência aórtica, que é um sopro diastólico. Porém, não é o achado mais sugestivo de endocardite infecciosa.
Alternativa E: Incorreta. Apesar de a insuficiência cardíaca congestiva ser uma das complicações associadas à endocardite que acomete o lado direito do coração, não é a manifestação clínica mais sugestiva da doença. Existem outras causas mais comuns de insuficiência cardíaca direita antes de pensarmos em endocardite infecciosa.

Resposta correta: Alternativa C.
Fonte: Clinical manifestations and evaluation of adults with suspected left-sided native valve endocarditis - UpToDate