Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Estamos diante de um paciente com diagnóstico de pneumonia comunitária (PAC) que se apresenta hipotenso, taquicárdico, febril e com taquipneia, indicando uma provável sepse de foco pulmonar. Sabe-se que para rastreio de sepse usamos o quick sofa, que considera como de risco pacientes que pontuam pelo menos 2 de 3, sendo: pressão sistólica menor que 100 mmHg, alteração do estado mental e frequência respiratória maior que 22 incursões por minuto. Logo, nossa paciente deve ser conduzida como um quadro suspeito de sepse. Nesses casos, devemos realizar monitorização com oxigenoterapia quando necessário, colher exames para definição do SOFA-SCORE (gasometria, hemograma, bilirrubinas, lactato, coagulograma e creatinina), colher duas hemoculturas em diferentes sítios, iniciar antibiótico de amplo espectro e reposição volêmica se hipotensão ou lactato maior ou igual a 4 mmol/L.

Alternativa A: INCORRETA - O uso de vasopressores na sepse deve ser iniciado se o paciente se mantiver hipotenso durante ou após a ressuscitação volêmica, objetivando uma PAM > 65 mmHg.
Alternativa B: INCORRETA - A droga de primeira escolha como vasopressora na sepse é a noradrenalina na dose inicial de 0,01 mcg/kg/min.
Alternativa C: INCORRETA - O aumento dos níveis de lactato podem sim refletir piores desfechos clínicos, como a hipóxia, devendo ser usado para guiar a ressuscitação, visto que um lactato maior que 2 associado com hipotensão refratária define choque séptico.
Alternativa D: CORRETA - Vide a dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA - A dopamina só deve ser utilizada na sepse em pacientes com baixo risco de taquiarritmias ou pacientes bradicárdicos. A droga vasopressora de escolha é a noradrenalina.

Resposta: Alternativa D.