Dica do autor: A visão crítica de segurança (critical view of safety) é um verdadeiro pulo do gato na colecistectomia videolaparoscópica para reduzir lesões de vias biliares. O conceito é simples e cirurgicamente rigoroso: antes de ligar e cortar qualquer estrutura, você precisa ter certeza absoluta do que são as estruturas que vai clipear. Para isso, três critérios devem estar presentes — limpar o triângulo hepatocístico de gordura e fibrose, descolar o terço inferior da vesícula da face hepática para expor a placa cística e só enxergar duas estruturas entrando na vesícula (ducto cístico e artéria cística). Quem insiste em dissecar o colédoco ou em “seguir” o infundíbulo corre grande risco de confundir o ducto hepático comum com o cístico. No fim das contas, a visão crítica não é só uma manobra técnica, é uma atitude mental: quando os três critérios estiverem completos, você pode proceder com segurança; se não, pare, reavalie, peça ajuda ou converta.

Alternativa A: INCORRETA. Desse modo, limpar o triângulo hepatocístico é correto, e ver duas estruturas também é parte do protocolo, mas dissecar completamente o colédoco é justamente o que não se deve fazer — esse tipo de dissecção amplia o risco de lesionar as vias biliares. A técnica preconiza identificar apenas o ducto e a artéria cística entrando na vesícula, não dissecar o colédoco.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui o triângulo limpo e o descolamento do terço inferior da vesícula estão certos, porém afirmar que devem ser visualizadas 3 estruturas é erro. A ideia é justamente visualizar apenas duas estruturas (ducto e artéria cística) entrando na vesícula; ver três estruturas sugeriria anatomia aberrante ou dissecção incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve fielmente os três critérios da visão crítica de segurança: triângulo hepatocístico limpo de gordura/fibrose, descolamento do terço inferior da vesícula para expor a placa cística e apenas duas estruturas atingindo a vesícula. Quando essas três condições estão presentes, podemos ligar e dividir com segurança o ducto e a artéria cística.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o triângulo hepatocístico intacto vai totalmente contra a proposta — é preciso dissecá‑lo e limpá‑lo. Além disso, dissecar o colédoco é uma prática perigosa e não faz parte da visão crítica; portanto esta alternativa está equivocada em dois pontos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora comece certo ao propor limpar o triângulo, dizer que a placa cística deve permanecer intacta e não exposta é enganos o. Na verdade, o descolamento do terço inferior da vesícula expõe a placa cística — esse isolamento é necessário para ter certeza de que as estruturas identificadas são realmente cístico e artéria cística.

Resposta: Alternativa C