Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Uma questão direta sobre anatomia cirúrgica do cólon e do reto. De acordo com Moore, 7ª edição, o cólon humano é dividido em quatro partes: ascendente, transversa, descendente e sigmoide. Essas partes sucedem uma a outra, de modo a formar um arco, circundando o intestino delgado. O cólon ascendente segue superiormente na margem direita da cavidade abdominal, do ceco até o lobo hepático direito, onde dobra-se para a esquerda na flexura direita (ou hepática) do cólon. Já o cólon transverso segue da da flexura direita do cólon até a flexura esquerda do cólon. O cólon descendente possui uma posição retroperitoneal entre a flexura esquerda e fossa ilíaca esquerda, onde é contínua com o sigmoide, o qual é caracterizado por sua alça em forma de S (daí o seu nome), unindo o cólon descendente ao reto. Saindo do cólon, encontramos o reto, o qual consiste na porção pélvica do sistema digestório, sendo contínuo com o cólon sigmoide em sua parte proximal, enquanto distalmente, ele dá continuidade ao canal anal.
A irrigação arterial do cólon ascendente e cólon transverso se dá por ramos da artéria mesentérica superior. A drenagem venosa dessas porções é feita por ramos que se desembocam na veia mesentérica superior, enquanto que a drenagem linfática segue em sentido aos linfonodos mesentéricos superiores. A inervação é feita pelo plexo mesentérico superior. A irrigação do cólon descendente e sigmoide é feita através de ramos da artéria mesentérica inferior. A drenagem venosa é feita por ramos que se desembocam na veia mesentérica inferior, enquanto que a drenagem linfática segue em sentido aos linfonodos mesentéricos superiores. A inervação dessas duas últimas porções do cólon se dá através de nervos hipogástricos inferiores e esplâncnicos lombares, envolvendo o sistema nervoso autônomo (parassimpático e simpático, respectivamente). Por fim, a irrigação arterial do reto se dá pelos ramos da artéria mesentérica inferior e artéria ilíaca interna, dependendo da localização dessa porção. A drenagem venosa se dá por vasos que se desembocam tanto na veia porta quanto na circulação sistêmica, enquanto que a drenagem linfática segue em sentido de linfonodos perirretais, inguinais superficiais, ilíacos internos, comuns e lombares. A inervação do reto se dá através de nervos hipogástricos inferiores, esplâncnicos pélvicos e esplâncnicos lombares, envolvendo também o sistema nervoso autônomo. Vamos às alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. Pegadinha! A artéria retal média é uma artéria que vasculariza a parte inferior do reto, onde se anastomosa com as artérias retais superior e inferior. Origina-se da artéria ilíaca interna e não da artéria ilíaca externa.
Alternativa B: INCORRETA. A fáscia pré-sacral é conhecida por revestir a porção anterior do sacro, envolvendo os vasos e nervos sacrais. Já a fáscia de Denonvilliers corresponde à fáscia própria dos órgãos intraperitoneais de várias vísceras pélvicas, formando uma cobertura fibrosa desses compartimentos..
Alternativa C: INCORRETA. As artérias retais inferiores são advindas das artérias pudendas internas na região perineal e não tem relação com as asas ou ligamentos laterais do reto.
Alternativa D: CORRETA. O mesorreto corresponde à prega peritoneal que faz a ligação entre a face posterior do reto e a face anterior do sacro. A excisão total do mesorreto, feita no tratamento do câncer de reto, atualmente, é feita com a posterior abertura pré-sacral da fáscia de Waldeyer, localizada entre as fáscias mesorretal parietal e pré-sacral, evitando a fáscia própria do reto. Logo, está correta.
Alternativa E: INCORRETA. São estruturas derivadas do intestino: Metade inferior do Duodeno - Jejuno - Íleo - Ceco - Apêndice - Cólon Ascendente - Dois Terços Direitos do Cólon Transverso. São estruturas derivadas do intestino posterior: Terço Esquerdo do Cólon Transverso - Cólon Descendente - Sigmóide - Reto. Assim, o reto tem origem do intestino médio, porém o cólon tem origem tanto do intestino médio quanto do intestino posterior.

Resposta correta: Alternativa D.