Dica do autor: A avaliação de risco perioperatório é um componente fundamental na conduta pré-cirúrgica, principalmente em pacientes com comorbidades ou quando o procedimento cirúrgico é de grande porte. Entre os fatores analisados, destacam-se as condições clínicas do paciente, o tipo de anestesia, a duração do procedimento e, sobretudo, o tipo de cirurgia, que influencia diretamente o risco cardiovascular perioperatório.

As principais diretrizes internacionais, como a do American College of Cardiology (ACC) e American Heart Association (AHA), classificam os procedimentos cirúrgicos em baixo, intermediário e alto risco de eventos cardíacos maiores (infarto, morte, arritmias graves) no perioperatório. Cirurgias de alto risco são aquelas com probabilidade >5% de complicações cardiovasculares maiores, e geralmente envolvem:

• Procedimentos vasculares maiores, como revascularização de membros inferiores (bypass femoro-poplíteo) ou cirurgia de aorta;
• Cirurgias emergenciais, especialmente em pacientes instáveis;
• Intervenções prolongadas com grande perda sanguínea e hemodinâmica instável.

O bypass femoro-poplíteo é uma cirurgia vascular de grande porte, realizada em pacientes com doença arterial periférica grave, frequentemente com múltiplas comorbidades. Esse tipo de procedimento envolve alto risco cardiovascular, além de riscos locais de isquemia e sangramento, sendo classificado formalmente como cirurgia de alto risco nas diretrizes citadas.

Alternativa A: CORRETA. O bypass femoro-poplíteo é uma cirurgia vascular de alto risco, conforme ACC/AHA, com risco >5% de eventos cardíacos maiores. É a resposta correta segundo os critérios técnicos de estratificação de risco perioperatório.

Alternativa B: INCORRETA. A artroplastia total de quadril bilateral é um procedimento de risco intermediário, com risco cardiovascular estimado entre 1-5%. Apesar de ser de grande porte ortopédico, não entra na categoria de alto risco cardiovascular.

Alternativa C: INCORRETA. O transplante renal, apesar de ser uma cirurgia complexa, também é classificado como de risco intermediário, a menos que haja instabilidade clínica grave associada. A maioria dos pacientes é amplamente preparada antes da cirurgia, o que reduz o risco.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidectomia total é um procedimento geralmente considerado de baixo risco cirúrgico e cardiovascular, especialmente em pacientes compensados e bem avaliados. Não se enquadra como alto risco.

Resposta: Alternativa A