Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas que pode variar de formas leves e autolimitadas até quadros graves com falência orgânica múltipla. As principais causas incluem litíase biliar (mais comum em mulheres) e alcoolismo crônico, além de causas medicamentosas, hiperlipidemia e idiopática. Neste caso, a paciente apresenta dor abdominal em andar superior irradiada para dorso, náuseas, vômitos, amilase e lipase elevadas (>3x o valor de referência), além de achados ultrassonográficos compatíveis com microcálculos biliares — caracterizando, portanto, um quadro típico de pancreatite aguda biliar.

O manejo inicial da pancreatite aguda leve é conservador e de suporte clínico, incluindo:

• Hidratação venosa vigorosa, de preferência com cristaloides como ringer lactato;
• Jejum absoluto nas primeiras horas para repouso pancreático;
• Analgésicos, geralmente opioides de curta ação (tramadol ou morfina em alguns casos);
• Antieméticos e monitoramento clínico-laboratorial.

Não há indicação imediata de antibióticos profiláticos na pancreatite aguda leve sem sinais de infecção (ausência de febre, leucocitose significativa ou sepse). Da mesma forma, a colecistectomia precoce é importante na pancreatite biliar, mas só deve ser indicada após resolução clínica do quadro agudo, o que reduz risco de complicações operatórias. Já a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) está indicada apenas quando há colangite associada ou evidência de obstrução da via biliar principal — o que não está presente aqui, já que a USG não revelou coledocolitíase nem sinais sugestivos de colangite.

Portanto, o tratamento de escolha nesse momento é suporte clínico intensivo, observação e reavaliação contínua, com cirurgia eletiva posterior (colecistectomia) para prevenir recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. A CPRE é reservada para pacientes com pancreatite biliar complicada por colangite ou obstrução de via biliar principal. Microcálculos sem dilatação da via biliar não justificam intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos profiláticos não são indicados na pancreatite aguda leve sem sinais de infecção. Além disso, a simples hidratação sem outras medidas de suporte é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia é fundamental na prevenção de recorrência em casos de pancreatite biliar, mas não deve ser feita durante a fase aguda inicial, especialmente se o quadro for leve e sem complicações. A cirurgia precoce em contexto inflamatório ativo aumenta o risco cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. Hidratação venosa, jejum, analgesia e antieméticos constituem a conduta inicial padrão-ouro para pancreatite aguda leve, conforme diretrizes internacionais e nacionais. É a abordagem correta neste momento do quadro clínico.

Resposta: Alternativa D