Dica do autor: A avaliação de pacientes com dores articulares crônicas deve sempre considerar o contexto clínico, o padrão de acometimento articular e a presença de sinais inflamatórios, além da história natural dos sintomas. Neste caso, temos uma mulher de 45 anos, com queixa de dor nas mãos e joelho, rigidez matinal de curta duração (20 minutos), presença de nódulos em interfalangianas distais e proximais, sem sinovite ativa e com crepitação em joelhos. Este conjunto de achados é altamente sugestivo de osteoartrite (artrose), especialmente pela distribuição articular (mãos e joelhos), ausência de sinovite e tempo reduzido de rigidez matinal (inflamações autoimunes costumam ter rigidez > 1h).

A osteoartrite é a doença articular mais comum e é considerada uma condição degenerativa, não inflamatória, embora em fases mais avançadas possa cursar com episódios inflamatórios secundários. Ela costuma afetar articulações de carga (joelhos, quadris) e pequenas articulações das mãos (particularmente as IFDs e IFPs), muitas vezes com presença de nódulos de Heberden e Bouchard, respectivamente.

O tratamento da osteoartrite é multimodal, priorizando medidas não farmacológicas e de suporte, como:

• Exercícios físicos orientados, especialmente atividades de baixo impacto, como fisioterapia para fortalecimento muscular e melhora funcional;
• Controle do peso corporal, quando necessário;
• Uso de analgésicos simples (como dipirona ou paracetamol) para alívio sintomático;
• AINEs podem ser utilizados com cautela, sobretudo em fases inflamatórias agudas, e em pacientes sem contraindicações (como doença renal, GI ou risco cardiovascular);
• Abordagem educacional e funcional do paciente sobre sua condição.

Exames laboratoriais e de imagem não são necessários de rotina em casos com quadro clínico típico de artrose, como neste cenário, pois não alteram a conduta inicial. O pedido de FAN ou fator reumatoide é mais indicado quando há suspeita de artrite inflamatória sistêmica, como artrite reumatoide, o que não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. O raio-X pode ser útil no acompanhamento da osteoartrite ou em casos com dúvida diagnóstica, mas não é necessário como primeira conduta neste contexto clínico bastante típico. Além disso, não há sinal de urgência ou deformidade acentuada que justifique a radiografia inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são uma opção terapêutica sintomática, mas não devem ser a primeira escolha em pacientes com dor leve, sem sinais inflamatórios evidentes, como neste caso. O uso de AINEs também exige cautela, especialmente em pacientes acima dos 45 anos devido ao risco cardiovascular e gastrointestinal.

Alternativa C: INCORRETA. FAN, fator reumatoide, VHS e PCR são exames voltados para investigação de doenças reumatológicas inflamatórias sistêmicas, como lúpus ou artrite reumatoide. O padrão articular e o quadro clínico não sugerem inflamação autoimune sistêmica. Solicitar esses exames nesse momento seria desnecessário e não modificaria a conduta inicial.

Alternativa D: CORRETA. A conduta indicada para esse quadro típico de osteoartrite leve e sem sinais inflamatórios importantes é o encaminhamento para fisioterapia (reeducação postural, fortalecimento muscular e mobilidade articular), associada a analgésico simples, como dipirona, para alívio da dor. Essa abordagem é segura, eficaz e condizente com as recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia e do American College of Rheumatology para manejo inicial da osteoartrite.

Resposta: Alternativa D