Dica do autor: O enunciado descreve uma criança de 3 anos com edema palpebral, ascite, urina espumosa, hipoalbuminemia importante (1,9 g/dL), ausência de hematúria e função renal preservada. Esse conjunto é típico de síndrome nefrótica, e, nessa faixa etária, a causa mais provável é a síndrome nefrótica por lesão mínima (doença de lesões mínimas).

Para organizar o raciocínio em prova, é fundamental reconhecer os critérios clássicos da síndrome nefrótica:

• Proteinúria maciça (manifestada clinicamente como urina espumosa);

• Hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL, geralmente);

• Edema (inicialmente palpebral, podendo evoluir para anasarca e ascite);

• Hiperlipidemia (não citada no enunciado, mas frequentemente presente).

Na infância, especialmente entre 2 e 6 anos, a principal etiologia é a lesão mínima, responsável por cerca de 80–90% dos casos. Caracteriza-se por:

• Microscopia óptica geralmente normal;

• Alteração vista à microscopia eletrônica com apagamento dos pedicelos dos podócitos;

• Ausência de hematúria significativa;

• Função renal preservada;

• Excelente resposta a corticosteroides.

A ausência de hematúria e a função renal normal afastam causas nefríticas. Essa diferenciação entre síndrome nefrótica (proteinúria maciça, edema, hipoalbuminemia) e síndrome nefrítica (hematúria, hipertensão, redução de função renal) é ponto central em provas.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite rapidamente progressiva cursa com deterioração rápida da função renal, hematúria importante e síndrome nefrítica, o que não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica é síndrome nefrítica, com hematúria (frequentemente macroscópica), hipertensão e redução do complemento. O caso não apresenta hematúria nem disfunção renal.

Alternativa C: INCORRETA. Nefropatia por IgA cursa tipicamente com hematúria recorrente, geralmente associada a infecção de vias aéreas superiores. Não é o padrão descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrite lúpica classe IV é uma forma proliferativa difusa grave, com síndrome nefrítica ou quadro misto, frequentemente com hematúria, hipertensão e comprometimento renal importante.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome nefrótica por lesão mínima é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças pequenas, caracterizada por edema, proteinúria maciça, hipoalbuminemia, ausência de hematúria e função renal preservada, exatamente como descrito.

Resposta: Alternativa E