Dica do autor: No recém‑nascido, tremores e hiperexcitabilidade nas primeiras 48–72 horas evocam forte suspeita de distúrbio metabólico, especialmente hipocalcemia neonatal precoce. Os fatores de risco clássicos são: filho de mãe diabética (principal fator), prematuridade, asfixia perinatal e cesariana eletiva quando associada a sofrimento fetal. A fisiopatologia costuma envolver redução da secreção de PTH (pós-asfixia ou pela imaturidade), alterações do magnésio e mecanismos relacionados à hipersecreção de insulina fetal em mães diabéticas, que alteram o equilíbrio cálcio‑fósforo. Clinicamente, a hipocalcemia predispondo a tremores pode progredir para alterações neuromotoras mais graves e convulsões tônico‑clônicas; o diagnóstico é laboratorial (iCa total/ionizado) e o manejo inicial imediato é a reposição de cálcio (gluconato de cálcio EV lento), sempre com avaliação paralela de glicemia, magnésio e eletrólitos.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia neonatal é uma causa frequente de tremores/jitteriness, especialmente em RN de mãe diabética e em recém‑nascidos macrosômicos. No entanto, a hipoglicemia grave costuma ocorrer nas primeiras horas de vida (mais precocemente do que 60 h) e frequentemente apresenta outros sinais como letargia, palidez, apneia, dificuldade para sugar. Neste caso, a conjunção de fatores (36 semanas, mãe diabética, apgar muito baixo e quadro ao redor de 60 h) e a descrição de hiperexcitabilidade são mais sugestivas de hipocalcemia precoce; mesmo assim, a glicemia deve ser sempre checada de imediato na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite neonatal pode causar irritabilidade, letargia, recusa alimentar e convulsões, mas geralmente vem acompanhada de febre/hipotermia, alteração do quadro geral e sinais sistêmicos progressivos; o início por volta de 60 h não é típico nem específico. Além disso, tremores isolados e hiperexcitabilidade sem outros sinais sépticos orientam primeiro a investigar causas metabólicas antes de concluir para meningite.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalcemia neonatal precoce é o diagnóstico mais provável. O período de 48–72 horas é clássico para hipocalcemia em RN de mães diabéticas e na presença de asfixia perinatal. A prematuridade e a baixa resposta adaptativa de PTH contribuem, e clinicamente o quadro costuma manifestar‑se por tremores, irritabilidade/hiperexcitabilidade e, em casos mais graves, convulsões. O pulo do gato é lembrar que filhos de mães diabéticas têm risco aumentado de hipocalcemia precoce — portanto, dosar cálcio ionizado e iniciar reposição (gluconato de cálcio EV, conforme protocolo) enquanto se avaliam glicemia e magnésio.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia peri‑intraventricular tipicamente ocorre em prematuros extremos (muito abaixo de 36 semanas) e em recém‑nascidos de muito baixo peso. O quadro costuma incluir apneia, queda do hematócrito, convulsões francas e, às vezes, alteração do fontanela; não é a primeira hipótese em RN de 36 semanas e 3 000 g com tremores às 60 h, salvo haver outros sinais neurológicos ou deterioração clínica.

Alternativa E: INCORRETA. "Convulsões" é um achado e não um diagnóstico etiológico. Convulsões podem decorrer de hipocalcemia, hipoglicemia, meningite, hemorragia cerebral, entre outros. No enunciado, os sinais descritos (tremores/hiperexcitabilidade, tempo de aparecimento e fatores de risco) apontam para uma causa metabólica específica — hipocalcemia — como explicação mais provável para os eventos motoros.

Resposta: Alternativa C