Dica do autor: O pulo do gato ao olhar para defeitos da parede abdominal fetal é bater o olho na relação com o umbigo e na presença/ausência de saco. Gastrosquise é um defeito paraumbilical (quase sempre à direita do cordão), com exteriorização de alças intestinais livres na cavidade amniótica, sem membrana que as envolva — ou seja, viscera exposta e contato direto com o líquido amniótico. Tem origem embriológica ligada à involução da veia umbilical direita, formando um pequeno orifício de parede. Já a onfalocele (onfalocele) é um defeito central através do anel umbilical: as vísceras protrudem cobertas por uma membrana composta por peritônio e amnio, frequentemente contendo fígado quando o defeito é grande, e costuma se associar a outras malformações e anomalias cromossômicas. A extrofia de cloaca é outro quadro completamente distinto: defeito amplo da parede abdominal e da pelve com exposição das vísceras pélvicas e genitourinárias, aparência muito diferente de uma alça intestinal solta à direita do cordão. Fique ligado: se há saco membranoso e fígado exteriorizado, pense em onfalocele; se há alças livres, à direita do umbigo, sem saco, pense em gastrosquise.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição fala em onfalocele localizada à direita do cordão e associada a outras malformações. A onfalocele, de fato, é central (passa pelo anel umbilical) e tipicamente apresenta uma membrana que cobre as vísceras; não é caracteristicamente localizada à direita do cordão. A imagem da questão mostra alças expostas sem membrana, o que afasta onfalocele.

Alternativa B: CORRETA. É a definição clássica de gastrosquise: pequeno defeito paraumbilical, geralmente à direita do cordão umbilical, com exteriorização de alças intestinais livres, sem saco. Embriologicamente relaciona-se à involução da veia umbilical direita e o orifício é estreito. Clinicamente é isso que você vê na foto — alças expostas, sem membrana, à direita do umbigo — então essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Extrofia de cloaca é uma anomalia complexa do tubo urogenital e da pelve, com exposição de bexiga e/ou estruturas pélvicas e defeito amplo da parede abdominal inferior. Não se apresenta como alças intestinais soltas à direita do umbigo; portanto, não condiz com a imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que é gastrosquise com fígado exteriorizado. Isso é contraditório: quando o fígado está exteriorizado, o quadro é mais compatível com onfalocele (geralmente uma hérnia do conteúdo abdominal através do anel umbilical com saco), não com gastrosquise. Na gastrosquise costuma haver somente intestino exposto; o fígado raramente está fora da cavidade nesse defeito.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que seria onfalocele com sofrimento das alças tornando a correção difícil. Embora onfalocele possa evoluir com complicações, a característica marcante é a presença da membrana sacular e a localização central. A imagem apresenta alças livres sem membrana, o que afasta onfalocele; o detalhe sobre sofrimento não muda o diagnóstico morfológico.

Resposta: Alternativa B