Dica do autor: O comprometimento pleural por tuberculose costuma provocar um derrame pleural exsudativo — ou seja, proteína elevada e aumento das enzimas como a desidrogenase lática (LDH). O pulo do gato é lembrar que o quadro clássico é de predomínio de células mononucleares (linfócitos e histiócitos) e, frequentemente, escassez de células mesoteliais devido à reação inflamatória pleural. Em fase muito precoce da pleurite tuberculosa pode haver neutrofilia, mas isso é a exceção, não a regra. Achados úteis na prática: ADA alta no líquido pleural é um forte indício, a cultura do líquido tem sensibilidade limitada e a biópsia pleural (aguda fechada ou toracoscópica) aumenta bastante a probabilidade de diagnóstico por mostrar granulomas ou crescimento do bacilo. Ou seja: bater o olho e saber — exsudato, LDH aumentada, linfocitose e poucas mesoteliais; se quiser confirmar, a biópsia é mais eficaz do que a citologia do líquido.

Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose pleural clássica apresenta predomínio linfomononuclear, não neutrofílico; neutrófilos podem predominar apenas na fase inicial/aguda. Proteínas aumentadas são verdadeiras, e a glicose pode estar reduzida por consumo celular e metabólitos, mas dizer “intenso consumo de glicose” exagera: a queda costuma ser moderada e não é o achado mais específico. Assim, a alternativa mistura verdades com erro conceitual importante sobre o perfil celular.

Alternativa B: INCORRETA. O exame citopatológico do líquido pleural tem utilidade, mas não supera a biópsia pleural em sensibilidade diagnóstica para tuberculose. A biópsia pode demonstrar granulomas e permitir cultura direta do tecido, aumentando a confirmação etiológica. A citologia do líquido raramente identifica o bacilo ou granuloma de forma tão consistente quanto a peça pleural.

Alternativa C: INCORRETA. Não é transudato. O derrame tuberculoso é exsudativo: apresenta proteínas elevadas e LDH aumentada por processo inflamatório pleural. Transudatos ocorrem em situações hemodinâmicas (insuficiência cardíaca, cirrose) e não em pleurites infecciosas.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que há predomínio de linfócitos e histiócitos, porém a afirmação sobre “numerosas células mesoteliais” está errada: na tuberculose pleural costuma haver redução ou ausência de mesoteliócitos à citologia, reflexo da intensa reação inflamatória. Portanto a alternativa mistura um achado correto (linfócitos) com outro incorreto (mesoteliais numerosos).

Alternativa E: CORRETA. Resume bem o padrão esperado: derrame exsudativo com LDH elevada e escassez de células mesoteliais, associado ao predomínio linfocitário/histiocitário. Esse conjunto de achados, especialmente com ADA elevada e contexto clínico compatível, aponta fortemente para pleurite tuberculosa.

Resposta: Alternativa E