Dica do autor: A tuberculose tem uma história natural clássica que todo residente precisa ter na ponta da língua. Após a inalação de gotículas contendo Mycobacterium tuberculosis ocorre a infecção primária: o bacilo atinge o parênquima pulmonar, desencadeia resposta inflamatória local e pode atingir linfonodos hiliares, formando o chamado complexo primário. Na maioria das pessoas esse evento passa despercebido ou cursa com sintomas leves; em outra parcela há progressão para doença primária progressiva. Meses ou anos depois pode surgir a doença pós-primária (ou secundária), que costuma refletir reativação endógena de focos latentes, preferencialmente em ápices pulmonares, e é a forma tipicamente associada a cavitações. Crianças pequenas têm maior risco de progressão e comprometimento ganglionar, mas isso não limita a manifestação a apenas <1 ano nem exclui adultos de terem linfadenopatia. Em resumo: pulo do gato é lembrar que infecção = complexo primário (nem sempre sintomático) e que a forma secundária é, na maioria das vezes, reativação do que já estava latente, com maior tendência a cavitação.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta: o complexo primário tuberculoso representa o conjunto lesional que surge após a infecção inicial (foco pulmonar + linfonodo regional), podendo ou não manifestar sintomas. Em muitos indivíduos a infecção fica controlada pelo sistema imune e o complexo evolui para cicatriz ou calcificação, às vezes sem quadro clínico evidente. Ou seja, a presença do complexo é a regra logo após a infecção, embora nem sempre perceba-se clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que crianças pequenas têm maior tendência a linfadenopatia hilar e adoecer mais precocemente, porém afirmar que o comprometimento ganglionar peri-hilar ocorre apenas em crianças <1 ano e não em adultos é falso. Adultos também podem apresentar adenomegalia hilar em infecção primária ou por outras apresentações da doença; a diferença é de frequência e risco de progressão, não de exclusividade.

Alternativa C: INCORRETA. A doença pós-primária (secundária) costuma ser decorrente de reativação endógena de bacilos que permaneceram latentes — não a maioria por reinfecção exógena. Em áreas de alta circulação bacilar reinfecções podem ocorrer e causar doença secundária, mas o padrão clássico e mais frequente é reativação do foco primário latente, especialmente em presença de imunossupressão ou envelhecimento.

Alternativa D: INCORRETA. A presença do complexo primário não se relaciona tipicamente à formação de caverna primária nem à pior progressão em todos os casos. Cavitação é característica da doença pós-primária (apical), que resulta de reativação e intensa reação inflamatória com necrose caseosa e escorrimento para vias aéreas. O complexo primário pode evoluir para cura, calcificação, ou, em casos de progressão primária, para formas mais graves, mas a chamada "caverna primária" não é a regra.

Resposta: Alternativa A