Dica do autor: O pulo do gato na terapia hormonal é saber quando ela é indicada e quando é seguro iniciar. Para mulheres na faixa etária desta paciente com sintomas vasomotores e alterações do sono/qualidade de vida, a terapia estroprogestativa é eficaz e costuma ser benéfica quando iniciada em mulher mais jovem na transição menopausal ou no início da pós‑menopausa. No entanto, sangramento vaginal pós‑menopausa é um sinal de alerta que exige investigação diagnóstica prévia (avaliar cavidade endometrial por US transvaginal e, se indicado, biópsia endometrial) antes de qualquer introdução de estrógeno, porque pode esconder hiperplasia ou neoplasia endometrial. Hipertensão arterial controlada não é contraindicação absoluta; já hipertensão grave não controlada ou com lesões de órgão‑alvo é motivo para postergar. Osteoporose, na verdade, pode ser uma indicação adicional para considerar terapia hormonal em determinadas pacientes, pois o estrogênio preserva massa óssea — mas não é a única opção terapêutica nem justificativa automática para prescrever sem avaliar riscos e comorbidades. Em resumo: sangramento vaginal pós‑menopausa = pare, investigue e só comece terapia depois de excluir causas endometriais.

Alternativa A: INCORRETA. Osteoporose não é contraindicação à terapia estroprogestativa; ao contrário, o estrogênio ajuda a prevenir perda óssea e reduzir risco de fratura em mulheres na pós‑menopausa. Não se usa terapia hormonal apenas para tratar osteoporose quando houver outras opções mais apropriadas ou se houver contraindicações, mas a existência de osteoporose por si só não impede o uso de TH.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial controlada com tratamento não é contraindicação absoluta para iniciar terapia hormonal. A preocupação existe nos casos de hipertensão severa e/ou não controlada ou com comprometimento de órgãos‑alvo; nesses cenários a TH deve ser evitada até regularização. Pelo enunciado, há HTA em tratamento, sem indicar descontrole, portanto não a classifica como contraindicação automática.

Alternativa C: CORRETA. Sangramento vaginal numa mulher com mais de 12 meses de amenorreia é sinal de alerta e contraindica o início imediato da terapia hormonal. Antes de prescrever estrógeno (ou estroprogestativos) é obrigatório investigar a origem do sangramento — avaliar endométrio por ultrassonografia transvaginal e, se indicado, realizar biópsia ou histeroscopia. Só com causas benignas confirmadas ou tratadas e com indicação clara pode‑se pensar em iniciar TH, sempre usando progestágeno concomitante nas pacientes com útero para prevenir hiperplasia endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não há contraindicações ignora o episódio de sangramento vaginal ocorrido há 3 meses. Esse evento impõe investigação prévia e, na prática, contraindica o início imediato da terapia até que se excluam causas endometriais importantes.

Resposta: Alternativa C