Dica do autor: Regurgitar é o pão‑pão e queijo‑queijo dos primeiros meses: o refluxo gastroesofágico fisiológico (GER) ocorre porque o esfíncter esofágico inferior é imaturo, o esôfago é curto, a dieta é líquida e o bebê passa boa parte do tempo deitado. Na maioria dos lactentes saudáveis há regurgitação pós‑mamada, sem choro prolongado, sem sinais de sofrimento e com ganho de peso adequado — e isso tende a melhorar espontaneamente entre 6 e 12 meses. O importante é saber diferenciar GER fisiológico de doença do refluxo (GERD): esta última traz sinais de alarme — recusa alimentar persistente, choro inconsolável, dificuldade de ganho de peso, vômitos intensos biliosos ou com sangue, hematêmese, sintomas respiratórios recorrentes ou alterações ao exame físico. Nesses casos, investiga‑se mais a fundo. No manejo inicial do refluxo fisiológico, o pulo do gato é a orientação e medidas não farmacológicas: fracionar as mamadas, evitar sobrealimentação, garantir arrotos eficientes, manter o bebê em posição mais ereta por um tempo após a mamada (sempre atento às recomendações de prevenção da SMSI para sono), e considerar espessamento da fórmula em lactentes que não são exclusivamente amamentados — tudo isso reduz episódios de regurgitação e tranquiliza a família. Exames de imagem contrastados ou rotinas laboratoriais não se justificam sem sinais de gravidade; fármacos como anti‑H2, inibidores de bomba ou procinéticos têm indicação restrita — só quando há diagnóstico claro de GERD com confirmação e falha das medidas conservadoras, pois os riscos e efeitos adversos superam o benefício na maioria dos lactentes.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar hemograma, PCR, exame de urina e cultura sem sinais de infecção é excesso. Esses exames não esclarecem a causa da regurgitação fisiológica e expõem a criança a procedimentos desnecessários. Investigações laboratoriais só são indicadas frente a sinais clínicos sugestivos de infecção ou quando há achados que justifiquem investigação (febre, irritabilidade persistente, má evolução ponderal, alteração no exame físico).

Alternativa B: INCORRETA. Pedir exame contrastado (EED) rotineiramente não ajuda no manejo inicial. O EED pode mostrar refluxo, mas esse achado é comum em lactentes e não diferencia refluxo fisiológico de doença. Além disso, o exame não altera a conduta inicial em um bebê com bom ganho de peso e exame normal. Estudos por imagem e endoscopia ficam reservados para casos com sinais de alarme ou quando há necessidade de confirmar lesão esofágica.

Alternativa C: CORRETA. Orientar a família sobre a benignidade do quadro e implementar medidas posturais e anti‑regurgitação é a conduta correta. Aqui o bebê está ganhando peso normalmente, está em aleitamento materno exclusivo, sem sinais de sofrimento e sem achado anormal ao exame físico — o clássico refluxo fisiológico. Explicar à mãe que é comum, ensinar a fracionar mamadas, otimizar pega e arrote, manter posição semi‑ereta depois da mamada (por curtos períodos vigilantes), evitar superalimentação e, quando pertinente, considerar espessantes em lactentes alimentados por fórmula, costuma resolver. Reforçar orientação sobre sono seguro: não colocar o bebê de bruços para reduzir risco de SMSI, mesmo que essa posição às vezes reduza regurgitação.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar anti‑H2 e procinético de rotina é errado. Esses fármacos não são indicados para regurgitação fisiológica e podem trazer efeitos adversos. Inibidores de ácido têm indicação restrita a casos com evidência de esofagite ou refluxo patológico documentado; procinéticos têm eficácia limitada e perfil de segurança ruim. A conduta farmacológica só é considerada após falha das medidas não farmacológicas e quando há quadro compatível com GERD.

Resposta: Alternativa C