Dica do autor: Adenomiose é a presença de tecido endometrial dentro do miométrio, o que gera miométrio hipertrófico e um útero geralmente aumentado, com dor menstrual progressiva (dismenorreia) e sangramentos aumentados. O pulo do gato no manejo é entender que tratamento definitivo só existe quando se remove o órgão: histerectomia. Em mulheres que já têm prole definida e apresentam adenomíose difusa sintomática — aumento do volume uterino, dor intensa e hipermenorreia — a histerectomia é a conduta que resolve de forma permanente os sintomas. Medidas médicas (AINEs, anticoncepcionais, DIU hormonal, análogos de GnRH) e procedimentos como ablação endometrial podem aliviar sintomas temporariamente ou em casos selecionados, mas não eliminam a doença situada no miométrio; muitas vezes são paliativos ou ponte para cirurgia. Ablação endometrial, em especial, tem eficácia limitada na adenomiose difusa porque não atinge lesões profundas. Análogos de GnRH são úteis para reduzir volume uterino e dor antes da cirurgia ou como terapia temporária, porém têm efeitos adversos e recidiva após suspensão. No fim das contas, para paciente de 40 anos, com prole definida e adenomiose difusa sintomática, a histerectomia é a melhor opção terapêutica definitiva.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia é a conduta definitiva e a mais indicada em mulheres com adenomiose difusa sintomática que já completaram a fertilidade. Remove o órgão afetado e resolve tanto a dor quanto o sangramento de forma permanente. Indicado quando as queixas comprometem qualidade de vida e quando tratamentos conservadores não são desejados, não funcionaram ou são pouco aplicáveis pelo padrão da doença (difusa e com aumento uterino).

Alternativa B: INCORRETA. AINEs são úteis como primeira linha para controlar a dor menstrual, mas têm efeito limitado sobre o sangramento e não regridem a adenomiose nem reduzem o tamanho uterino de forma significativa. Em pacientes com adenomiose difusa e sintomas importantes, AINEs podem ser coadjuvantes, mas não substituem uma terapia definitiva quando a paciente já não deseja preservação uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Ablação endometrial visa destruir o endométrio superficial e pode melhorar menorragia associada a patologias exclusivamente endometriais. Na adenomiose difusa o problema está no miométrio — lesões profundas — portanto a ablação costuma ser ineficaz ou ter eficácia limitada e transitória. Além disso, em útero aumentado ou com sintomas de dor marcante, ablação não é a melhor escolha e pode até dificultar tratamentos futuros.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos de GnRH promovem hipogonadismo transitório, reduzindo dor e volume uterino e podem ser úteis como terapia temporária ou pré-operatória para diminuir sangramento e vascularização antes da histerectomia. Contudo, os sintomas retornam após a suspensão e o uso prolongado é limitado pelos efeitos adversos (sintomas climatéricos, perda óssea). Portanto, não são a melhor conduta definitiva em mulher de 40 anos com prole definida e adenomiose difusa.

Resposta: Alternativa A