Dica do autor: A síndrome de abstinência alcoólica é uma condição médica baseada na retirada abrupta do álcool após uso crônico e pesado. O cérebro, adaptado à ação depressora do álcool (up‑regulação de receptores excitatórios e down‑regulação de GABAérgicos), fica em hiperexcitabilidade quando a droga é suspensa. Clinicamente, os sintomas aparecem em faixa temporal previsível: tremores e ansiedade nas primeiras 6–24 horas, convulsões tônico‑clônicas geralmente nas primeiras 24–48 horas, e o delirium tremens (confusão, alterações da consciência, alucinações, taquicardia, sudorese) tipicamente entre 48–72 horas, mas pode variar. O pulo do gato na avaliação é reconhecer sinais de abstinência complicada: convulsão recente, instabilidade autonômica, agitação psicomotora e sintomas psicóticos indicam risco elevado de morbidade e mortalidade. O manejo inicial é médico e hospitalar: monitorização em unidade com suporte hemodinâmico, correção de eletrólitos, tiamina (antes de glicose, se necessário), reposição de líquidos, e sedação com benzodiazepínicos — esquema sintomático ou dose fixa, preferindo agentes parenterais (lorazepam, diazepam) quando há convulsão ou risco de vômito/taquipneia. Se refratário, usar fenobarbital ou sedação em UTI. Antipsicóticos podem ser usados com cautela para sintomas psicóticos persistentes, mas nunca como primeira linha isolada na abstinência aguda, pois não tratam a hiperexcitabilidade GABAérgica e podem diminuir o limiar convulsivo. Em resumo: convulsão no contexto de abstinência + sinais autonômicos e alteração comportamental = abstinência grave que precisa de internação em hospital geral para monitorização e tratamento médico.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta convulsão pela primeira vez em contexto de abstinência, com sinais autonômicos (sudorese, tremor), agitação e alteração do comportamento que precedeu a crise — quadro típico de abstinência complicada/risco de delirium tremens. Nesses casos, a conduta é internação em hospital geral para monitorização, terapia com benzodiazepínicos por via parenteral quando indicado, reposição de tiamina e correção de distúrbios metabólicos, além de suporte ventilatório/pressórico se necessário. Há risco real de complicações graves e até morte se não houver manejo adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente com diazepam 10–30 mg/dia e vitaminas é insuficiente após uma convulsão relacionada à abstinência. A ocorrência de crise tônico‑clônica altera o risco e exige observação e administração de benzodiazepínicos parenterais, monitorização cardíaca/respiratória e investigação de causas precipitantes. Além disso, esquema ambulatorial impede correção imediata de eletrólitos e intervenção em caso de evolução para delirium tremens.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar à UBS e orientar uso domiciliar de diazepam e tiamina subestima a gravidade. Unidade básica não oferece monitorização contínua nem recursos para manejo de convulsão recorrente, sedação controlada ou suporte intensivo. A tiamina é obrigatória, mas não substitui a necessidade de internação quando há sinais de abstinência complicada.

Alternativa D: INCORRETA. Internação em hospital psiquiátrico e prescrição isolada de neuroléptico não é a escolha adequada. Primeira linha no manejo agudo da abstinência complicada são os benzodiazepínicos; antipsicóticos, além de não reverter a hiperexcitabilidade subjacente, podem reduzir o limiar convulsivo e mascarar sinais autonômicos importantes. O paciente precisa de assistência médica geral e suporte crítico, com possível apoio psiquiátrico após estabilização para tratamento da dependência.

Resposta: Alternativa A