Dica do autor: O manejo da desidratação grave e choque hipovolêmico em crianças pode seguir diretrizes internacionais, como o PALS (Pediatric Advanced Life Support), ou protocolos nacionais, como o Manual de Manejo do Paciente com Diarreia do Ministério da Saúde. Ambos preconizam reposição volêmica agressiva, mas com algumas diferenças nos volumes e tempos de infusão.

• Segundo o PALS: A recomendação é de 20 ml/kg de soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato em 20 minutos, podendo repetir a dose conforme a resposta clínica, até três bolus, antes de considerar outras intervenções.
• Segundo o Ministério da Saúde: Para crianças acima de 1 ano, a reposição ocorre em duas fases:

1. 30 ml/kg em 30 minutos
2. 70 ml/kg nas 2h30 seguintes

O caso apresentado descreve lactente com sinais claros de choque hipovolêmico (apatia, taquicardia, enchimento capilar prolongado, pulsos periféricos finos e hipotensão). Diante disso, ambas as abordagens são válidas, e a escolha dependerá do protocolo adotado pelo serviço de saúde.

Alternativa A: INCORRETA. Desidratação; hidratação endovenosa com soro fisiológico 0,9%, 30 ml/kg em 1 hora. Embora 30 ml/kg seja parte do esquema do Ministério da Saúde, o tempo de infusão correto para crianças acima de 1 ano é 30 minutos, não 1 hora.

Alternativa B: CORRETA. Choque; administrar bolus de soro fisiológico 0,9%, 20 ml/kg EV. Essa abordagem segue a diretriz do PALS, que recomenda bolus de 20 ml/kg em 20 minutos, com repetição conforme necessidade. Apesar de não ser a única abordagem possível, é uma conduta respaldada por evidências científicas e compatível com o quadro clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Choque; administrar drogas vasoativas EV. O uso de drogas vasoativas não é indicado na fase inicial do choque hipovolêmico pediátrico, pois o tratamento primário consiste na reposição volêmica agressiva com cristaloides.

Alternativa D: INCORRETA. Desidratação; administrar bolus de soro fisiológico 0,9%, 30 ml/kg EV. Essa abordagem é parcialmente correta, pois 30 ml/kg EV faz parte do protocolo do Ministério da Saúde, mas deveria ser administrado em 30 minutos, e não simplesmente como um bolus sem continuidade.

Resposta: Alternativa B.