Dica do autor: Em lactentes com diarreia prolongada, os achados mais sugestivos costumam vir da perda de eletrólitos e do comprometimento da motilidade intestinal. A perda enteral de potássio aliada ao uso de soro glicosado é o pulo do gato aqui: a glicose IV estimula a liberação de insulina, que promove o transporte de potássio para o interior das células, agravando uma perda pré-existente. Clinicamente, a hipopotassemia (hipocalemia) se manifesta por anorexia, adinamia, hipotonia e fraqueza muscular — que podem evoluir até arritmias — e diminuição do tônus e da motilidade intestinal, causando distensão abdominal e íleo funcional. Ou seja, o quadro descrito casa direitinho com hipopotassemia precipitada/agravada pela reposição de glicose sem correção potássica.

Alternativa A: CORRETA. Explica de ponta a ponta: diarreia provoca perda de potássio; soro glicosado desencadeia liberação de insulina e shift intracelular de K+, reduzindo ainda mais o potássio sérico. Os sinais do paciente — fraqueza muscular, apatia, diminuição do apetite e distensão abdominal por íleo — são clássicos de hipopotassemia. Além disso, em lactentes a reserva de potássio é pequena, então quedas se traduzem rápido em sintomatologia.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia costuma causar acidose metabólica normal-gap (hiperclorêmica), sim, mas o quadro apresentado destaca fraqueza muscular marcada e distensão abdominal por íleo, achados mais compatíveis com hipocalemia. Acidose metabólica grave costuma cursar com respiração rápida e compensatória, alterações do nível de consciência e, dependendo do agente, sinais hemodinâmicos — não é a melhor explicação única para esse conjunto de sinais, ainda mais considerando a reposição de glicose que tende a agravar hipopotassemia, não causar acidose.

Alternativa C: INCORRETA. Abdome agudo inflamatório (peritonite, apendicite, etc.) costuma se manifestar com dor abdominal intensa, defesa, rigidez, febre e sinais de irritação peritoneal localizados ou generalizados. Aqui temos distensão abdominal sem relato de dor focal ou sinais inflamatórios, além de sintomas sistêmicos compatíveis com distúrbio eletrolítico. Portanto, não bate com abdome agudo inflamatório.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada "síndrome pós-acidótica" não é o cenário mais provável: trata-se de um fenômeno observado após correção abrupta de acidose em que ocorrem alterações eletrolíticas/compensatórias, mas não explica a associação temporal aqui (diarreia de 7 dias) nem o papel claro do soro glicosado em agravar a queda de potássio. Além disso, os sinais musculares e o íleo são mais diretamente atribuíveis à hipopotassemia.

Resposta: Alternativa A