Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: A questão aborda a diarreia aguda e seus diagnósticos diferenciais a partir da história clínica do paciente. Podemos diferenciar a diarreia aguda em alta ou baixa e osmótica ou secretória ou inflamatória. A diarreia alta é caracterizada por poucas dejeções ao dia, com fezes volumosas e ausência de muco. Já a diarreia baixa apresenta múltiplas dejeções ao dia, pouco volumosas, sem restos alimentares, mas presença de muco, pus ou sangue.
Em relação ao mecanismo fisiopatológico, a diarreia osmótica é caracterizada pela retenção de líquido no lúmen intestinal devido à presença de solutos osmoticamente ativos na luz intestinal, portanto ela regride ou cessa com o jejum. A diarreia secretora é causada pelo aumento da secreção intestinal de água e eletrólitos de cloro, sódio e bicarbonato, apresentando desidratação importante rapidamente. Já a diarreia inflamatória ou invasiva é caracterizada pela lesão da célula epitelial intestinal que impede a absorção de nutrientes e liberação de exsudato, com saída de muco, sangue e proteínas nas fezes.
Esta paciente apresenta, portanto uma diarreia de mecanismo osmótico, já que a mãe traz a informação que a criança não evacua em jejum.
Quanto ao grau de desidratação do paciente, esta apresenta alteração do nível de consciência, pulsos fracos, perfusão lentificada e hipotensão arterial, podendo então ser classificada como apresentando choque hipovolêmico.

Resposta correta: alternativa A.