Dica do autor: Dor lombar aguda irradiando para o baixo ventre, com náuseas e sem sinais claros de infecção ou ginecológicos, é o quadro clássico de cólica renal por litíase ureteral. O pulo do gato no atendimento é escolher um exame que confirme a presença do cálculo, localize-o e avalie repercussão (hidrônfrose) para guiar conduta — expectante com analgesia, MET (terapia médica expulsiva), litotripsia extracorpórea ou intervenção endoscópica. A tomografia computadorizada sem contraste do abdome/pelve (CT sem contraste, de baixa dose quando possível) bate o olho: altíssima sensibilidade e especificidade para cálculos de ureter em qualquer topografia, mede tamanho, densidade e mostra complicações ou diagnósticos alternativos (apendicite, diverticulite, massas). Em contraste, ultrassom é útil como exame inicial em grávidas e para detectar sinais indiretos (dilatação pielocalicial), mas perde sensibilidade para cálculos ureterais distais e pequenos. Radiografia simples (KUB) só vê cálculos radiopacos e não avalia obstrução. Urocultura é para investigar infecção do trato urinário, não para diagnosticar cálculo agudo sem sinais de infecção; pode ser solicitada se houver febre, piúria ou antes de intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Urocultura com antibiograma tem indicação quando há suspeita de infecção urinária ou antes de procedimentos invasivos; não confirma nem localiza um cálculo ureteral. Aqui a paciente não tem febre, calafrios ou sinais de infecção urinária, então a urocultura não responde à questão diagnóstica principal — identificar o cálculo e sua repercussão.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia simples de abdome (KUB) tem utilidade limitada: identifica apenas cerca de metade dos cálculos (os radiopacos), não mostra obstrução e falha com cálculos de baixo conteúdo de cálcio (ex.: urato). Pode ser útil em seguimento de cálculos já conhecidos, mas não é o melhor exame inicial para confirmar suspeita de cólica ureteral quando se quer precisão diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste é o padrão-ouro atual para suspeita de litíase ureteral: identifica cálculos em qualquer trecho do trato urinário, avalia tamanho e grau de obstrução, e exclui outras emergências abdominais. Em pacientes jovens e em mulheres em idade reprodutiva, vale ponderar dose reduzida e sempre excluir gravidez antes do exame; fora isso, é o exame que vai guiar melhor a conduta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica é exame de escolha quando há suspeita ginecológica ou em gestantes; na litíase renal é complementar: demonstra hidronefrose e, às vezes, cálculos renais, mas tem sensibilidade reduzida para cálculos ureterais distais e pequenos. Em uma paciente não grávida e com forte suspeita clínica de ureterolitíase, o US não é o exame mais adequado para confirmar e planejar o tratamento.

Resposta: Alternativa C