Dica do autor: Na investigação inicial de uma síndrome ictérica o foco é distinguir causa pré-hepática, intra-hepática ou obstrutiva (pós-hepática) e identificar sinais de colestase obstrutiva que exigem intervenção. O exame ideal de triagem precisa ser rápido, disponível, não invasivo e capaz de mostrar dilatação das vias biliares e achados colecísticos associados. A ultrassonografia abdominal encaixa nesse perfil: é portátil, sem radiação, faz avaliação direta da vesícula biliar (litos, espessamento de parede), do colédoco proximal e da presença de dilatação do sistema colédoco- intra-hepático, o que já direciona a investigação e o manejo. Tenha em mente as limitações: exame operador-dependente, dificuldade em obesos e em presença de gás intestinal, e sensibilidade reduzida para cálculos distais pequenos no colédoco. Quando a US é inconclusiva ou há forte suspeita clínica de patologia extra-hepática, exames como colangioressonância (MRCP), tomografia ou CPRE entram na sequência, cada um com indicações específicas (diagnóstico complementar vs. terapêutico).

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de abdômen tem papel importante em avaliar causas hepáticas, tumores, pancreatites e complicações abdominais, além de detectar dilatação biliar e pedra no colédoco em alguns casos. Porém, não é o melhor exame de triagem: é menos disponível em pronto-socorro que a ultrassonografia, envolve radiação, e tem sensibilidade menor que a US para detecção de cálculos vesiculares; portanto não é a primeira escolha para triagem inicial de icterícia.

Alternativa B: INCORRETA. A colangioressonância (MRCP) oferece excelente visualização não invasiva do sistema biliar e alta sensibilidade para obstruções e litíase de colédoco, sendo ótima quando a ultrassom é inconclusiva. Mas na prática não é o exame de triagem inicial: é mais cara, menos disponível emergencialmente e costuma vir como segundo passo na investigação, não como primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia abdominal é o melhor exame de triagem nas síndromes ictéricas porque cumpre os requisitos práticos e diagnósticos: é acessível, não invasiva, rápida e eficiente para identificar dilatação das vias biliares, colelitíase e sinais de obstrução biliar que alteram a conduta. Na prática clínica, quando o paciente chega com icterícia, bater o olho no US e já saber se há colestase obstrutiva é o pulo do gato para decidir se precisa de exame complementar ou intervenção imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia hepatobiliar tem indicação seletiva: avaliação da função de esvaziamento vesicular (ex.: suspeita de colecistite aguda) ou de fuga biliar, e não é útil como triagem geral da icterícia. Possui baixa resolução anatômica para delinear a árvore biliar e não substitui a ultrassonografia inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A CPRE é exame endoscópico com capacidade diagnóstica e terapêutica (remoção de cálculos, colocação de prótese), mas é invasiva e com risco de complicações (pancreatite pós-CPRE, hemorragia, perfuração). Não deve ser usada como triagem: só se indica quando há forte evidência de obstrução residual que precisa de intervenção, ou após confirmação por imagem complementar.

Resposta: Alternativa C