Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O trauma é um dos temas de maior destaque nos concursos de residência médica. Isso é facilmente justificável pela grande importância epidemiológica deste tema, visto que o trauma é responsável por cerca de 15 milhões de mortes por ano ao redor do mundo, de acordo com a OMS, e é a principal causa de morte da população entre 15 e 29 anos de idade, causando um imenso impacto de saúde, social e econômico. A questão relata o caso clínico de um paciente de 10 anos, que sofreu um acidente automobilístico, se apresentando no PA com quadro de GCS de 14, taquipneia, taquicardia, pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar alargado, hipotenso e dor abdominal com abdome em tábua. O quadro de instabilidade hemodinâmica associado a dor abdominal intensa é altamente sugestivo de choque hipovolêmico por trauma abdominal.

Alternativa A: CORRETO. A instabilidade hemodinâmica grave é uma das indicações de intubação orotraqueal.
Alternativa B: INCORRETO. O ATLS preconiza a realização de sequência rápida de intubação no trauma na população pediátrica.
Alternativa C: INCORRETO. Não é necessário aguardar três fases de expansão volêmica para realizar reposição de hemocomponentes, existindo indicação de realização de transfusão em pacientes com choque hipovolêmico classe III e IV.
Alternativa D: INCORRETO. Apesar de quadros de instabilidade hemodinâmica e clínica altamente sugestiva de trauma abdominal, é adequado indicar laparotomia exploratória mesmo na ausência de exames complementares. O ATLS sugere, no entanto, que o FAST seja integrado à avaliação primária dos pacientes politraumatizados, sendo indicada a sua realização para complementação da avaliação do paciente antes do procedimento cirúrgico, visto que é um exame realizado à beira-leito, que não precisa atrasar significativamente a realização do procedimento cirúrgico.
Alternativa E: INCORRETO. No pneumotórax aberto é preconizada a oclusão da ferida com curativo de 3 pontas.

Resposta correta, letra A.