Dica do autor: O assunto aqui é sair do rascunho e bater o olho: conjuntiva inflamada com hiperemia, vasodilatação, quemose e exsudação em uma criança que mantém visão e reflexos pupilares normais aponta para um processo conjuntival superficial, não uma doença corneana. O pulo do gato é saber diferenciar quadro conjuntival (geralmente dor discreta, sensação de corpo estranho, secreção que pode ser serosa ou purulenta e preservação da acuidade visual) de quadro córneo-único como ceratite (dor intensa, fotofobia, diminuição da visão, opacificação ou ulceração corneana, fluoresceína positiva). Entre as conjuntivites, fique ligado: prurido marcante sugere alergia; secreção purulenta em crianças frequentemente remete à etiologia bacteriana; secreção aquosa e adenopatia pré-auricular sugerem vírus. No fim das contas, neste perfil — exsudação com preservação visual e sem sinais de comprometimento córneo — o diagnóstico mais compatível é conjuntivite infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. Ceratite corneana costuma se apresentar com dor intensa, fotofobia, lacrimejamento profuso e, principalmente, redução da acuidade visual. Ao exame, espera-se alteração da transparência corneana (opacidade, ulceração) e geralmente teste de fluoresceína positivo. Neste caso a visão está aparentemente preservada, reflexos pupilares normais e não há sinal de lesão corneana descrita, o que afasta ceratite.

Alternativa B: INCORRETA. Conjuntivite alérgica costuma ter prurido intenso como sintoma cardinal, normalmente acomete ambos os olhos e associa-se a fenômenos alérgicos (rinite, histórico sazonal). A secreção é tipicamente aquosa ou mucoide, e a quemose pode estar presente, mas a presença de exsudato purulento e falta de relato de prurido forte tornam menos provável essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Conjuntivite infecciosa (viral ou bacteriana) encaixa melhor: hiperemia, vasodilatação, quemose e exsudação são sinais clássicos. Em crianças, a conjuntivite bacteriana frequentemente traz secreção purulenta, mas quadros virais com secreção serosa também são comuns. A preservação da acuidade visual e dos reflexos pupilares e a ausência de sinal corneano reforçam que a inflamação é conjuntival e não córneo-adjunta, confirmando a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Ceratoconjuntivite primaveril (vernal) é uma conjuntivite alérgica crônica e sazonal que acomete principalmente meninos em idade escolar, com prurido muito intenso, papilas gigantes tarsais (‘cobblestone’), possível envolvimento corneano (úlcera em escudo) e curso recorrente. O quadro agudo descrito sem história alérgica/recorrência e sem papilas tarsais volumosas torna essa alternativa improvável.

Resposta: Alternativa C