Dica do autor: A distinção entre celulite pré-septal e orbitária é o pulo do gato aqui. A fáscia septal do septo orbitário separa a região palpebral anterior da órbita posterior; quando a infecção fica anterior a esse septo temos apenas comprometimento das pálpebras (edema, eritema) sem sinais intraoculares. Já a celulite orbitária envolve o tecido posterior ao septo: há proptose, diminuição da motilidade ocular extrínseca, dor à movimentação, quemose, hiperemia conjuntival e risco real de comprometimento da acuidade visual por compressão do nervo óptico ou complicações supurativas. Em crianças, a origem costuma ser sinusite etmoidal com extensão retroseptal; bactérias comuns incluem Staphylococcus, Streptococcus e anaeróbios. Na prática clínica, sinais de alarme — prótese ocular, dor ocular aos movimentos, diplopia, perda de visão, febre e alteração do exame oftalmológico — indicam imagem (TC ou RM) e tratamento hospitalar imediato com antibioticoterapia IV e avaliação cirúrgica se houver abscesso. Por outro lado, neoplasias como rabdomiossarcoma e processos inflamatórios idiopáticos podem simular proptose, mas costumam apresentar curso diferente (mais subagudo/insidioso, sem febre tônica) e sem os achados infecciosos sistêmicos típicos. Fique ligado: o diagnóstico rápido entre pré-septal e orbitário salva visão e vida.

Alternativa A: INCORRETA. Rabdomiossarcoma orbital pode causar proptose rápida em crianças e está no diagnóstico diferencial, mas geralmente não cursa com febre importante, sinal tóxico agudo ou quemose e conjuntivite inflamatória tão marcante. Além disso, tumores não costumam apresentar secreção purulenta ou história de infecção sinusal aguda. A presença de sinais inflamatórios sistêmicos e limitação da motilidade ocular apontam mais para processo infeccioso do que para neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Celulite pré-septal (ou celulite palpebral) é confinada às pálpebras anteriores ao septo orbitário: há edema e eritema palpebral, às vezes febrícula, mas a motilidade ocular extrínseca está preservada, não há proptose significativa, quemose é incomum e a acuidade visual não se altera. Neste caso, a presença de proptose, diminuição da motilidade e queda da acuidade visual descarta a forma pré-septal.

Alternativa C: CORRETA. Celulite orbitária (retroseptal) explica todos os achados: febre, quadro sistêmico, edema e eritema palpebral acompanhados de proptose, quemose, hiperemia conjuntival, comprometimento da motilidade extrínseca e diminuição da acuidade visual. É uma emergência oftalmológica e otorrinolaringológica — exige internação, exames de imagem para avaliar extensão e presença de abscesso (TC ou RM), antibioticoterapia endovenosa e, se indicado, drenagem cirúrgica. Em crianças, a origem mais comum é sinusite etmoidal com contiguidade à órbita.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudotumor inflamatório orbital (doença inflamatória idiopática) pode causar dor, proptose e restrição de movimentos oculares, mas o quadro tende a ser menos associado a febre alta e sinais sistêmicos infecciosos. Responde rapidamente a corticosteroide e costuma ser diagnóstico de exclusão. A história aguda com sinais infecciosos e o risco potencial de perda visual deixam a celulite orbitária como explicação mais compatível.

Resposta: Alternativa C