Dica do autor: Na mulher com útero preservado, o pulo do gato da terapia hormonal é lembrar que o estrogênio sistêmico estimula o endométrio — promove proliferação glandular e aumenta o risco de hiperplasia e, a longo prazo, de câncer endometrial. O progestagênio age antagonizando esse estímulo proliferativo: promove diferenciação secretora do endométrio, induz descamação e reduz a chance de hiperplasia. Existem esquemas sequenciais (progestagênio por 10–14 dias/mês) e contínuos combinados; a escolha depende da tolerância e do objetivo (controle do sangramento vs amenorreia). Vale lembrar: a indicação de progestagênio não é para reduzir risco de câncer de mama, nem para potencializar de maneira significativa a proteção óssea — essa fica por conta do estrogênio — e, para atenuar os sintomas geniturinários, o melhor caminho muitas vezes é o estrogênio tópico vaginal. Ou seja: se a paciente tem útero, associa-se progestagênio ao estrogênio para proteger o endométrio.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a razão principal de associar progestagênio à terapia estrogênica em mulheres com útero: prevenir a hiperplasia endometrial e, consequentemente, reduzir o risco de câncer endometrial induzido por estrogênio não ocluído. O progestagênio antagoniza o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio, levando à diferenciação secretora e à redução da proliferação glandular.

Alternativa B: INCORRETA. A adição de progestagênio não tem como objetivo reduzir a incidência de câncer de mama; na verdade, alguns regimes combinados podem estar associados a pequeno aumento do risco de câncer de mama em uso prolongado. Portanto, não se adiciona progestagênio para prevenir câncer de mama.

Alternativa C: INCORRETA. A proteção contra perda de massa óssea é majoritariamente atribuída ao estrogênio. O progestagênio não acrescenta efeito significativo na prevenção da osteoporose ao lado do estrogênio; logo, a indicação de progestagênio não é para atenuar perda óssea.

Alternativa D: INCORRETA. O trofismo urogenital (genitourinary syndrome of menopause) responde melhor ao estrogênio, preferencialmente por via local quando o objetivo é tratar sintomas vaginais e urinários. O progestagênio não é usado para preservar o trofismo urogenital.

Resposta: Alternativa A