Dica do autor: Na atenção básica é comum o paciente trazer queixas físicas sem correlação objetiva nos exames — e aí o pulo do gato é lembrar dos transtornos psiquiátricos que se manifestam por sintomas somáticos. Dois conjuntos aparecem com frequência: os transtornos depressivos, em que a queixa principal pode ser fadiga, dores difusas, redução do interesse e alterações do sono e apetite; e os transtornos relacionados à expressão somática (somatização/conversão/hipocondria), em que há sintomas físicos persistentes, muitas vezes com simbolismo psicológico ou preocupação desproporcional com ter doença. O clínico precisa saber diferenciar padrão, curso e atitude do paciente: depressão costuma trazer comprometimento global (trabalho, lazer, autocuidado), tempo mais prolongado e sinais vegetativos (insônia terminal, anorexia, dores somáticas associadas a humor depresso). Transtorno de somatização traz múltiplos sintomas ao longo de anos, com busca frequente por intervenções médicas; transtorno por ansiedade de doença (hipocondria) é caracterizado por preocupação persistente com ter uma doença específica, apesar de reassegurações. Já ataques de pânico são episódios abruptos com sintomas autonômicos intensos (taquicardia, sudorese, sensação de morte iminente). Transtorno factício envolve produção deliberada ou simulação de sintomas para assumir papel de doente — intenção detectável ao exame clínico cuidadoso. Bater o olho e saber: se o quadro limita atividades, vem com dores difusas, perda de apetite e insônia terminal, pense em depressão.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de queixas vagas e simbolismo dos sintomas aponta para transtornos com expressão somática, mas a “certa indiferença afetiva” (a tal ‘‘la belle indifférence’’) é mais clássica de transtorno de conversão/do sintoma neurológico funcional, não de transtorno de somatização. No transtorno de somatização espera-se que o paciente esteja preocupado, procure explicações médicas e relate múltiplos sintomas ao longo do tempo; não é típica uma atitude de indiferença.

Alternativa B: CORRETA. Queixas como indisposição para trabalhar, dores corporais difusas, perda de apetite e insônia terminal (acordar cedo com dificuldade em voltar a dormir) são sinais clássicos de um episódio depressivo maior. A depressão na prática ambulatorial frequentemente se apresenta por sintomas somáticos e prejuízo global das atividades; por isso, diante desse conjunto deve-se pensar em transtorno depressivo e avaliar humor, anedonia, ideação suicida e funcionalidade, além de tratar e acompanhar adequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição de preocupação recorrente com uma única doença e peregrinação por inúmeros médicos corresponde à hipocondria ou transtorno de ansiedade por doença (transtorno de ansiedade/hipocondríaco), não ao transtorno do pânico. No pânico há ataques súbitos e intensos com sintomas autonômicos; a preocupação hipocondríaca é crônica e focalizada na possibilidade de ter uma enfermidade grave.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas de início súbito com taquicardia, sudorese, sensação de morte iminente e desconforto estomacal descrevem melhor um ataque de pânico. Transtorno factício envolve a produção intencional de sinais ou sintomas para assumir o papel de doente, o que não é o caso das manifestações autonômicas abruptas típicas do pânico.

Resposta: Alternativa B