Dica do autor: Quando uma paciente adulta apresenta queixa somática crônica com exames negativos e sinais sugestivos de trauma (por exemplo, equimose periorbital), o médico da atenção primária precisa pensar além da causa orgânica: violência interpessoal pode se manifestar por dor crônica, lesões contusas discretas e consultas repetidas. O pulo do gato é abordar o tema com sensibilidade — perguntar de forma direta, mas acolhedora e em sigilo — avaliar risco imediato, documentar achados físicos com descrição objetiva (e foto com consentimento, se possível) e oferecer apoio e opções (serviços sociais, abrigos, linhas de apoio). Em termos legais e administrativos, existe a obrigatoriedade de notificar a vigilância em saúde sobre casos suspeitos de violência; já o acionamento de polícia deve ser ponderado respeitando a autonomia e a segurança da vítima (muitas vezes a vítima não deseja medidas legais imediatas). O foco inicial é assegurar segurança, oferecer recursos, encaminhar para atendimento especializado quando necessário (urgência, exame de corpo de delito, apoio psicossocial) e cumprir a notificação em saúde.

Alternativa A: INCORRETA. Notificar a vigilância em saúde é obrigatório quando há suspeita de violência, mas comunicar imediatamente a polícia sem conversar com a paciente e sem avaliar risco e vontade dela pode expor a mulher a mais riscos (represálias, perda de controle sobre a situação). A conduta correta é perguntar em sigilo, avaliar segurança e, se a paciente concordar ou houver risco iminente, acionar polícia; mas não é o passo reflexo imediato sem acolhimento prévio.

Alternativa B: CORRETA. Perguntar sobre abuso físico de forma privada e acolhedora, fornecer informações sobre serviços locais de apoio e notificar a vigilância em saúde é a melhor sequência. Você identifica a possível violência, dá suporte e opções concretas (serviços sociais, refúgios, linhas de apoio), documenta e notifica conforme obrigação em saúde. Isso protege a autonomia da paciente e permite intervenções de rede, além de cumprir a notificação obrigatória que subsidia ações de vigilância e prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. Excluir diátese hemorrágica não deve preceder a investigação de violência quando há sinal clínico de trauma localizado. A presença de uma lesão purpúrea lateral à órbita em contexto clínico suspeito exige avaliação direcionada para violência e segurança; investir em provas laboratoriais para coagulopatias antes de perguntar sobre abuso atrasa o acolhimento e não é a prioridade inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar radiografia de abdome não é o passo mais adequado aqui. Abdome flácido sem sinais peritoneais e múltiplas investigações negativas sugerem que a prioridade é avaliar causas psicossociais e risco de violência, não exames de imagem imediatos. Radiografia só teria indicação diante de sinais clínicos específicos (sinais de peritonite, sinais de obstrução, suspeita de corpo estranho).

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar ao psiquiatra pode ser necessário em um seguimento, mas não é o passo inicial mais indicado diante de suspeita de violência. Primeiro deve-se perguntar sobre abuso, avaliar segurança, documentar lesões, oferecer apoio e notificar a vigilância; o suporte psicológico/psiquiátrico e demais encaminhamentos vêm após estabilizar a situação e articular a rede de proteção.

Resposta: Alternativa B